2) четырехкратного
3) двукратного
4) однократного (+)
Однократного определения гликемии достаточно, если выявлен уровень в диабетическом диапазоне на фоне характерных симптомов гипергликемии или острой метаболической декомпенсации. Для случайного определения глюкозы в венозной плазме таким порогом считается ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл). К соответствующим проявлениям относятся полиурия, полидипсия, выраженная слабость, похудение, дегидратация, тошнота, рвота, боли в животе и нарушение сознания.
У пациента с клинической картиной гипергликемии вероятность случайного повышения показателя невелика, поэтому ожидание повторного анализа может задержать необходимую помощь. Повторное подтверждение требуется преимущественно при отсутствии симптомов, когда единственный патологический результат не позволяет исключить лабораторную или биологическую вариабельность. При этом однократная гипергликемия подтверждает наличие сахарного диабета, но не определяет его тип и не заменяет оценку тяжести кетоацидоза или гиперосмолярного состояния.
| Клиническая ситуация или тест | Диагностический критерий | Интерпретация |
|---|---|---|
| Глюкоза плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл) | Критерий сахарного диабета; при отсутствии симптомов обычно требует подтверждения повторным исследованием. |
| Случайная глюкоза плазмы при типичных симптомах | ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) | Достаточна для установления сахарного диабета при наличии выраженной гипергликемической симптоматики. |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л | Диагностический критерий нарушения углеводного обмена по типу сахарного диабета. |
| Гликированный гемоглобин HbA1c | ≥6,5% при стандартизированном лабораторном методе | Отражает среднюю гликемию примерно за 2–3 месяца; может быть непригоден при состояниях, изменяющих срок жизни эритроцитов. |
| Повышенная гликемия без клинических симптомов | Однократный патологический результат | Необходимо повторное исследование в другой день или подтверждение другим диагностическим тестом. |
| Диабетический кетоацидоз | Гипергликемия обычно ≥11,1 ммоль/л, кетонемия и метаболический ацидоз | Для диагностики дополнительно оценивают β-гидроксибутират, pH и бикарбонат; одной гликемии недостаточно. |
| Гиперосмолярное гипергликемическое состояние | Обычно глюкоза ≥33,3 ммоль/л, гиперосмолярность, выраженная дегидратация | Требует оценки эффективной осмолярности, электролитов, функции почек и неврологического статуса. |
Диагностическое решение должно основываться на лабораторном определении глюкозы в плазме, тогда как экспресс-измерение глюкометром используется прежде всего для неотложной ориентировочной оценки и мониторинга. При подозрении на острую декомпенсацию немедленно исследуют кетоны, кислотно-основное состояние, электролиты, креатинин и осмолярность. Одновременно оценивают степень обезвоживания и уровень сознания. Эти данные определяют не только диагноз, но и срочность и объём инфузионной и инсулинотерапии.