2) однофазный
3) двухфазный (+)
4) трехфазный
Стридор — это высокочастотный шумный звук дыхания, возникающий при прохождении воздуха через суженный участок гортани или трахеи. По отношению к фазе дыхательного цикла выделяют однофазный, то есть преимущественно инспираторный или экспираторный, и двухфазный стридор. Поэтому правильным является вариант двухфазный : такой шум выслушивается и на вдохе, и на выдохе.
Двухфазный стридор обычно указывает на фиксированную обструкцию в области голосовой щели, подсвязочного отдела гортани или верхней трахеи. В отличие от динамического сужения, которое сильнее проявляется в одной фазе дыхания, фиксированное препятствие ограничивает воздушный поток на протяжении всего дыхательного цикла. У детей это возможно при подсвязочном стенозе, выраженном ларинготрахеите, инородном теле, врождённых аномалиях гортани, рубцовых изменениях или двустороннем поражении голосовых складок.
Фазность стридора имеет важное топографическое значение и помогает ориентировочно определить уровень обструкции до проведения инструментального обследования. При нарастании дыхательной недостаточности необходимы оценка проходимости дыхательных путей, пульсоксиметрия и срочная консультация оториноларинголога; визуализация гортани и трахеи выполняется с учётом состояния ребёнка и риска декомпенсации.
| Вариант стридора | Фаза максимальной выраженности | Предполагаемый уровень обструкции | Типичные причины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Инспираторный | Вдох | Надгортанник, гортань, голосовая щель; преимущественно экстраторакальный отдел | Ларингомаляция, отёк гортани, круп, воспаление надгортанника | Указывает на динамическое сужение верхних дыхательных путей |
| Экспираторный | Выдох | Интраторакальная трахея и бронхи | Трахеобронхомаляция, компрессия трахеи, обструкция крупных бронхов | Усиливается при повышении внутригрудного давления на выдохе |
| Двухфазный | Вдох и выдох | Фиксированное сужение голосовой щели, подсвязочного отдела или верхней трахеи | Подсвязочный стеноз, инородное тело, рубцовая деформация, двусторонний паралич голосовых складок | Характерен для постоянного препятствия воздушному потоку; требует исключения критического стеноза |
| Стридор при нагрузке | Преимущественно вдох во время плача или физической активности | Верхние дыхательные пути при частичной обструкции | Лёгкий стеноз, ларингомаляция, дисфункция голосовых складок | Может отсутствовать в покое, но свидетельствует о снижении резерва дыхательных путей |
| Стридор в покое с ретракциями | Одна или обе фазы дыхания | Значимая обструкция гортани или трахеи | Тяжёлый круп, инородное тело, декомпенсация стеноза | Признак дыхательной недостаточности; необходима неотложная оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей |
Фазность стридора оценивают вместе с голосом, кашлем, втяжением уступчивых мест грудной клетки и признаками гипоксемии. Осиплость чаще свидетельствует о вовлечении голосовых складок, тогда как лающий кашель типичен для воспаления подсвязочного пространства. При внезапном начале симптома особенно важно исключить аспирацию инородного тела. Двухфазный стридор, особенно в покое, следует расценивать как потенциально опасный признак фиксированной обструкции дыхательных путей.Учебный курс: тесты с ответами по педиатрии.