2) кисспептина
3) функции щитовидной железы (+)
4) ингибина-В
Первичная аменорея определяется отсутствием менархе к 15 годам при наличии вторичных половых признаков либо отсутствием развития молочных желёз к 13 годам; также учитывают интервал более 3 лет от начала телархе. Обследование направлено на исключение беременности при наличии половой жизни, анатомических препятствий оттоку менструальной крови, нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы и эндокринных заболеваний. В число базовых лабораторных исследований входят определение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (свободного Т4).
Дисфункция щитовидной железы может нарушать пульсирующую секрецию гонадолиберина и изменять продукцию ФСГ и ЛГ, что приводит к задержке полового развития и отсутствию менархе. При первичном гипотиреозе повышение тиреолиберина стимулирует не только секрецию ТТГ, но и пролактина; гиперпролактинемия дополнительно подавляет гонадолибериновую стимуляцию, вызывая гипогонадотропный гипогонадизм. Поэтому исследование функции щитовидной железы является доступным и клинически значимым этапом первичной диагностики, тогда как антимюллеров гормон, ингибин B и кисспептин не относятся к обязательному скринингу при каждом случае первичной аменореи.
| Направление обследования | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Критерии первичной аменореи | Сроки менархе и наличие вторичных половых признаков | Определяют необходимость обследования при отсутствии менархе к 15 годам или отсутствии телархе к 13 годам |
| ТТГ и свободный Т4 | Функциональное состояние щитовидной железы | Позволяют выявить гипотиреоз или тиреотоксикоз как потенциальную причину задержки пубертата и нарушения гонадной функции |
| ФСГ, ЛГ и эстрадиол | Уровень стимуляции яичников и их стероидогенез | Помогают различить гипергонадотропный гипогонадизм при первичной яичниковой недостаточности и гипогонадотропный вариант при поражении гипоталамуса или гипофиза |
| Пролактин | Наличие гиперпролактинемии | Повышение пролактина подавляет секрецию гонадолиберина и может сопровождать гипотиреоз, заболевания гипофиза или лекарственное воздействие |
| Ультразвуковое исследование органов малого таза | Наличие и строение матки, влагалища и яичников | Выявляет отсутствие или недоразвитие матки, обструкцию оттока, особенности яичников и косвенные признаки нарушений полового развития |
| Антимюллеров гормон и ингибин B | Фолликулярный резерв и активность гранулёзных клеток | Могут использоваться в отдельных диагностических ситуациях, но не заменяют базовую оценку ТТГ, гонадотропинов, эстрадиола и анатомии органов малого таза |
| Кисспептин | Регуляция секреции гонадолиберина | Имеет преимущественно исследовательское значение и не является стандартным рутинным тестом при первичной аменорее |
Выявление тиреоидной патологии важно, поскольку нарушение функции щитовидной железы потенциально обратимо при своевременной терапии. Результаты ТТГ и свободного Т4 интерпретируют совместно с клиническими признаками, уровнем пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрадиола. При отклонениях тиреоидных показателей дальнейшее обследование и лечение проводят с учётом причины заболевания и степени нарушения функции железы. Комплексная оценка позволяет отличить эндокринную задержку пубертата от дисгенезии гонад и анатомических аномалий.