2) Бостонской классификации (+)
3) классификации Haggitt
4) Индексу Мейо
Качество очистки толстой кишки перед колоноскопией оценивают по Бостонской шкале подготовки кишечника (Boston Bowel Preparation Scale, BBPS). После отмывания и аспирации содержимого врач отдельно оценивает три сегмента: правую половину ободочной кишки, поперечную ободочную кишку и левую половину. Каждый сегмент получает от 0 до 3 баллов в зависимости от того, насколько полно визуализируется слизистая оболочка; суммарный результат составляет от 0 до 9 баллов.
Чем выше показатель BBPS, тем лучше очищение и тем меньше вероятность пропустить полипы, плоские аденомы или другие патологические изменения. Обычно подготовку считают адекватной при суммарной оценке не менее 6 баллов при условии, что ни один сегмент не получил менее 2 баллов. Неадекватная подготовка ограничивает осмотр слизистой, снижает выявляемость аденом и может служить основанием для более раннего повторного исследования.
Остальные перечисленные системы имеют иное предназначение. Венская классификация характеризует степень инвазии и биологический потенциал неоплазий по гистологическим данным, классификация Haggitt применяется для оценки глубины инвазии в ножке малигнизированного полипа, а индекс Mayo используется преимущественно для эндоскопической оценки активности язвенного колита. Поэтому именно Бостонская шкала является инструментом стандартизированной оценки чистоты кишечника во время колоноскопии.
| Объект оценки | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сегмент, 0 баллов | Сегмент не подготовлен; слизистая практически не визуализируется из-за плотного кала или непрозрачного содержимого | Осмотр диагностически неполноценен |
| Сегмент, 1 балл | Видны отдельные участки слизистой, однако значительная часть не оценивается из-за остатков кала или мутной жидкости | Высокий риск пропуска патологических образований |
| Сегмент, 2 балла | Небольшие остатки окрашенной жидкости или фрагменты кала сохраняются, но слизистая в целом осматривается удовлетворительно | Минимально приемлемая оценка сегмента |
| Сегмент, 3 балла | Слизистая полностью визуализируется после отмывания и аспирации; значимых остатков содержимого нет | Оптимальная подготовка сегмента |
| Суммарная оценка BBPS | Складываются баллы правого, поперечного и левого сегментов; диапазон — от 0 до 9 | Ориентировочно адекватная подготовка: ≥6 баллов при отсутствии сегмента с оценкой <2 |
| Венская классификация | Категоризация неоплазий по степени дисплазии и инвазии на основании морфологического исследования | Не предназначена для оценки чистоты кишечника |
| Классификация Haggitt | Определение уровня подслизистой инвазии в ножке малигнизированного полипа | Помогает оценивать риск остаточной опухоли и лимфогенного метастазирования |
| Индекс Mayo | Эндоскопическая оценка активности язвенного колита по выраженности сосудистого рисунка, хрупкости, эрозиям и язвам | Применяется для характеристики воспаления, а не качества подготовки кишечника |
Для повышения вероятности адекватной очистки наиболее эффективен разделённый режим приёма слабительного раствора, когда вторая часть препарата принимается в день исследования. При неудовлетворительной подготовке необходимо документировать сегментарные баллы BBPS и учитывать их при определении интервала повторной колоноскопии. Стандартизированная оценка повышает сопоставимость результатов между эндоскопистами и позволяет объективнее контролировать качество исследования.