2) нефротического синдрома
3) синдрома канальцевых дисфункций
4) мочевого синдрома
Указанное сочетание признаков соответствует остронефритическому (нефритическому) синдрому — клинико-лабораторному комплексу, возникающему при воспалительном поражении клубочков. Повреждение фильтрационного барьера приводит к выходу эритроцитов и белка в мочу, а снижение клубочковой фильтрации — к задержке натрия и воды. Поэтому для синдрома характерны гематурия, умеренная протеинурия, повышение концентрации креатинина, отеки и артериальная гипертензия.
Протеинурия 0,7 г/сут относится к субнефротическому диапазону и типична для нефритического процесса; нефротический синдром обычно сопровождается потерей белка более 3,5 г/сут, гипоальбуминемией и выраженными отеками. Эритроцитурия 15–20 в поле зрения отражает повреждение клубочкового фильтра, особенно если в осадке выявляются дисморфные эритроциты или эритроцитарные цилиндры. Повышение креатинина указывает на снижение фильтрационной функции почек, а отеки и давление 150/100 мм рт. ст. обусловлены преимущественно задержкой натрия и жидкости на фоне уменьшения скорости клубочковой фильтрации.
Изолированный мочевой синдром не сопровождается отеками, гипертензией и нарушением функции почек, а синдром канальцевых дисфункций обычно проявляется низкомолекулярной протеинурией, глюкозурией без гипергликемии, нарушениями электролитного и кислотно-основного равновесия. Таким образом, сочетание активного мочевого осадка с признаками задержки жидкости, гипертензией и гиперкреатининемией имеет диагностическое значение именно для остронефритического синдрома.
| Критерий | Остронефритический синдром | Нефротический синдром | Канальцевые и изолированные мочевые нарушения |
|---|---|---|---|
| Протеинурия | Обычно субнефротическая, менее 3,5 г/сут | Массивная, более 3,5 г/сут у взрослого | Чаще небольшая; при тубулопатиях преобладает низкомолекулярный белок |
| Эритроцитурия | Характерна; возможны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры | Не является ведущим признаком, обычно отсутствует или выражена умеренно | При изолированном мочевом синдроме может быть единственным проявлением |
| Функция почек | Скорость клубочковой фильтрации снижена, возможна острая почечная недостаточность | В начале может сохраняться, но ухудшается при осложнениях или тяжелом поражении | Клубочковая фильтрация часто сохранена; при тубулопатиях преобладают функциональные дефекты канальцев |
| Отеки | Возникают вследствие задержки натрия и воды, обычно умеренные | Часто выраженные, генерализованные, связаны также с гипоальбуминемией | Для изолированных мочевых и большинства канальцевых нарушений не типичны |
| Артериальное давление | Часто повышено из-за гипергидратации и активации прессорных механизмов | Может быть нормальным или повышенным, особенно при снижении функции почек | Обычно не изменено, если нет сопутствующего поражения клубочков |
| Основной механизм | Иммуновоспалительное повреждение клубочков с нарушением фильтрационного барьера | Преимущественное увеличение проницаемости клубочков для белка | Нарушение реабсорбции и секреции в канальцах либо ограниченное поражение мочевых путей |
| Диагностический акцент | Активный осадок мочи, креатинин, суточная протеинурия, оценка комплемента и иммунологических маркеров | Альбумин, липидограмма, степень протеинурии, поиск причины гиперкоагуляции | Электролиты, кислотно-основное состояние, глюкозурия, низкомолекулярные белки |
Остронефритический синдром является синдромальным диагнозом и не определяет конкретную причину поражения почек. Для уточнения этиологии оценивают динамику креатинина, осадок мочи, уровни C3 и C4, антистрептококковые антитела, ANCA, антитела к базальной мембране клубочков и другие показатели по клиническим показаниям. При быстром ухудшении функции почек, выраженной гематурии или подозрении на быстро прогрессирующий гломерулонефрит требуется срочная консультация нефролога и решение вопроса о биопсии почки. Коррекция отеков и гипертензии включает ограничение натрия и жидкости, а медикаментозная терапия определяется установленной причиной и тяжестью поражения.