2) пролактина (+)
3) антимюллерова гормона
4) ингибина-В
Определение пролактина входит в базовое лабораторное обследование пациенток с аменореей, поскольку гиперпролактинемия является важной и потенциально обратимой причиной нарушения менструальной функции. Повышенная секреция пролактина подавляет импульсное выделение гонадолиберина (ГнРГ) гипоталамусом, что приводит к снижению секреции ЛГ и ФСГ, уменьшению продукции эстрадиола и формированию гипогонадотропного гипогонадизма. Поэтому исследование пролактина позволяет выявить нарушение на уровне гипоталамо-гипофизарной системы уже на начальном этапе диагностического поиска.
Гиперпролактинемия может быть обусловлена пролактин-секретирующей аденомой гипофиза, лекарственными препаратами, первичным гипотиреозом и другими состояниями. При подтверждённом повышении пролактина результат необходимо интерпретировать с учётом клинической ситуации и возможных вторичных причин; при стойкой выраженной гиперпролактинемии решается вопрос о визуализации гипофиза. Антимюллеров гормон преимущественно характеризует фолликулярный резерв яичников, тогда как кисспептин и ингибин B не относятся к стандартным первичным исследованиям при диагностике аменореи.
| Исследование или признак | Диагностическое значение при первичной аменорее |
|---|---|
| Пролактин | Выявление гиперпролактинемии как причины подавления гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси |
| ФСГ и ЛГ | Высокий ФСГ поддерживает диагноз первичной недостаточности гонад; низкие или неадекватно нормальные значения характерны для центрального гипогонадизма |
| Эстрадиол | Позволяет оценить степень эстрогенной насыщенности и функциональную активность яичников |
| ТТГ | Необходим для исключения патологии щитовидной железы, способной нарушать менструальную функцию и изменять секрецию пролактина |
| УЗИ органов малого таза | Определяет наличие и строение матки, состояние яичников и возможные анатомические причины отсутствия менструаций |
| Кариотипирование | Показано в отдельных клинических ситуациях, в частности при подозрении на дисгенезию гонад или нарушения полового развития |
Диагностика первичной аменореи проводится комплексно и включает оценку развития вторичных половых признаков, строения внутренних половых органов и состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Наряду с пролактином обычно исследуют гонадотропины и ТТГ, а дальнейший алгоритм определяется полученными результатами и клиническим фенотипом. Уровень пролактина особенно важен тем, что его повышение может указывать на заболевание гипофиза или на вторичную эндокринную причину, требующую целенаправленного обследования. Таким образом, этот показатель имеет непосредственное диагностическое значение уже на первом этапе обследования пациентки с отсутствием менархе.