2) полной
3) патологической (+)
4) физиологической
Келоидный рубец относится к проявлениям патологической регенерации, поскольку при его формировании восстановительный процесс выходит за пределы физиологически необходимой репарации. После повреждения кожи происходит чрезмерная и длительно сохраняющаяся активация фибробластов с усиленным синтезом компонентов внеклеточного матрикса, прежде всего коллагена. Одновременно нарушается равновесие между образованием и деградацией соединительной ткани, что приводит к избыточному разрастанию рубцовой ткани.
Характерный морфологический признак келоида — распространение плотной соединительной ткани за границы первоначального повреждения. В рубце определяются широкие, гиалинизированные, беспорядочно расположенные пучки коллагена, относительно низкая клеточность зрелых участков и длительное сохранение активности фибробластов по периферии. В отличие от нормальной репаративной регенерации, завершающейся формированием рубца, соответствующего объёму тканевого дефекта, при келоиде регенераторная реакция становится чрезмерной и нарушает структуру и нередко функцию ткани.
Патологическая регенерация включает количественные и качественные отклонения восстановительного процесса: недостаточное, избыточное либо атипичное образование ткани. Келоид представляет классический пример избыточного рубцевания. Его следует отличать от гипертрофического рубца, который также содержит избыток соединительной ткани, но обычно остаётся в пределах исходной раны и со временем способен частично регрессировать.
| Признак | Нормальный рубец | Гипертрофический рубец | Келоидный рубец |
|---|---|---|---|
| Характер регенерации | Адекватная репаративная | Избыточная репаративная реакция | Патологическая регенерация |
| Границы рубца | Соответствуют зоне повреждения | Не выходят за пределы исходной раны | Распространяется за пределы исходного повреждения |
| Коллаген | Постепенно ремоделируется и упорядочивается | Избыточное количество коллагеновых волокон | Массивные, толстые, часто гиалинизированные пучки коллагена |
| Динамика | Созревает и уплощается | Возможен постепенный регресс | Может продолжать увеличиваться длительное время |
| Активность фибробластов | Снижается по мере созревания рубца | Повышена преимущественно в активной фазе | Длительно повышена, особенно в растущей периферической зоне |
| Клинические проявления | Обычно минимальны | Возвышение над кожей, возможен зуд | Плотное опухолевидное разрастание, зуд, болезненность, чувство натяжения |
| Рецидив после иссечения | Не характерен | Возможен | Характерен, особенно при изолированном хирургическом удалении |
Формирование келоида связано не просто с наличием соединительнотканного рубца, а с нарушением регуляции репаративного процесса. Существенную роль играют повышенная активность профибротических сигнальных путей, включая трансформирующий фактор роста β (TGF-β), и недостаточная деградация внеклеточного матрикса. Морфологическая оценка в сочетании с характером роста позволяет отличить келоид от обычного и гипертрофического рубца. Таким образом, избыточное, продолжающееся за пределами тканевого дефекта рубцевание является типичным примером патологической регенерации.