2) гипермагниемией
3) гиперйодемией
4) гиперкалиемией (+)
При передозировке йодида калия источником осложнений становится избыточная нагрузка калием: препарат диссоциирует в желудочно-кишечном тракте на ионы калия и йодид. При снижении клубочковой фильтрации, обезвоживании или одновременном применении ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, калийсберегающих диуретиков и других средств, уменьшающих выведение калия, развивается гиперкалиемия. Ее клинические проявления включают мышечную слабость, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, в тяжелых случаях — вялый парез и паралич.
Избыток калия изменяет трансмембранный потенциал кардиомиоцитов и нарушает проведение возбуждения по миокарду. На электрокардиограмме последовательно могут появляться высокие заостренные зубцы T, укорочение или исчезновение зубца P, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, слияние QRS и T с формированием синусоидальной кривой. Поэтому при подозрении на токсическую передозировку необходимы немедленное определение концентрации калия в сыворотке и непрерывный мониторинг ЭКГ; при выраженных изменениях ЭКГ лечение начинают без ожидания повторного лабораторного подтверждения.
| Критерий | Практическая характеристика |
|---|---|
| Лабораторный порог | Гиперкалиемией обычно считают концентрацию калия более 5,0–5,5 ммоль/л; выраженная гиперкалиемия чаще соответствует уровню ≥6,0–6,5 ммоль/л. |
| Факторы, усиливающие риск | Почечная недостаточность, метаболический ацидоз, сахарный диабет с гипоренинемическим гипоальдостеронизмом, прием ингибиторов РААС, НПВП, спиронолактона и других калийсберегающих препаратов. |
| Начальные электрокардиографические признаки | Высокие симметричные заостренные зубцы T, укорочение интервала QT; изменения могут возникать при относительно небольшом повышении калия. |
| Признаки прогрессирования | Уплощение или исчезновение зубца P, удлинение PR, расширение QRS, нарушения внутрижелудочковой проводимости, брадикардия и желудочковые аритмии. |
| Неотложная стабилизация | При изменениях ЭКГ вводят внутривенный кальций для стабилизации мембран кардиомиоцитов; кальций не удаляет калий и не снижает его концентрацию. |
| Снижение концентрации калия | Используют инсулин с глюкозой, β2-агонисты, при отдельных вариантах ацидоза — бикарбонат; для элиминации калия применяют диуретики, кишечные калийсвязывающие препараты или гемодиализ. |
При неожиданно высоком результате следует исключить псевдогиперкалиемию, связанную с гемолизом образца, длительным наложением жгута или интенсивным сжатием кисти, однако при наличии аритмии лечение откладывать нельзя. Йодидная часть препарата может вызывать явления йодизма и нарушения функции щитовидной железы, но именно калиевая нагрузка объясняет сочетание мышечной слабости и нарушений ритма. После стабилизации состояния необходимо отменить источник калия, оценить функцию почек, кислотно-основное состояние и сопутствующую лекарственную терапию.