2) язва
3) корка
4) рубец
Пятно (macula) относится к первичным морфологическим элементам, поскольку возникает непосредственно под влиянием патологического процесса и представляет собой локальное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Принципиальный диагностический критерий пятна — отсутствие изменений рельефа, плотности и толщины кожи: при пальпации оно не возвышается над окружающими тканями и не определяется как инфильтрат.
По механизму образования выделяют сосудистые, пигментные и искусственные пятна. Сосудистые связаны с расширением сосудов или изменением их проницаемости, пигментные — с гипер- или гипомеланозом, а геморрагические обусловлены выходом эритроцитов в ткани. В отличие от них, язва, корка и рубец формируются вторично в результате разрушения, подсыхания содержимого или заживления кожного дефекта.
Разграничение первичных и вторичных элементов имеет практическое значение для описания дерматологического статуса и установления стадии заболевания. Например, пузырьки и пустулы являются полостными первичными элементами, тогда как эрозия, язва и корка обычно отражают дальнейшую эволюцию высыпаний. Рубец представляет собой исход повреждения дермы с замещением ее дефекта соединительной тканью.
| Элемент | Группа | Ключевой морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пятно | Первичный | Изменение цвета без изменения рельефа и плотности кожи | Может быть сосудистым, пигментным или геморрагическим |
| Папула | Первичный | Бесполостное возвышение, обычно до 1 см в диаметре | Формируется за счет эпидермальной гиперплазии или дермального инфильтрата |
| Пузырек или пузырь | Первичный | Полостной элемент с серозным, геморрагическим или иным содержимым | Размер пузырька обычно до 0,5 см, пузыря — более 0,5 см |
| Пустула | Первичный | Полость, содержащая гной | Может быть фолликулярной или нефолликулярной |
| Эрозия | Вторичный | Поверхностный дефект эпидермиса без повреждения дермы | Заживает без рубца, часто возникает после вскрытия пузырька или пузыря |
| Язва | Вторичный | Глубокий дефект кожи с разрушением эпидермиса и дермы | Заживление нередко сопровождается формированием рубца |
| Корка | Вторичный | Высохший экссудат, кровь, гной или лекарственное вещество на поверхности кожи | Отражает предшествующее мокнутие, кровоточивость или гнойное воспаление |
| Рубец | Вторичный | Замещение дефекта дермы соединительной тканью | Может быть атрофическим, гипертрофическим или келоидным |
Для уточнения природы пятна используют осмотр, пальпацию и диаскопию. При надавливании сосудистое эритематозное пятно обычно бледнеет, тогда как геморрагическое не исчезает из-за выхода крови в ткани. Пигментные пятна также не меняют окраску при диаскопии. Определение первичного элемента является основой корректного описания высыпаний и дифференциальной диагностики дерматозов.