2) В
3) А
4) С
По Лос-Анджелесской классификации эзофагита степень D устанавливают при наличии одного или нескольких дефектов слизистой, занимающих не менее 75% окружности пищевода. Поэтому эрозивное поражение, распространяющееся практически по всей окружности, соответствует наиболее тяжелой степени рефлюкс-эзофагита из градаций A–D.
Классификация основана на эндоскопической оценке слизистых разрывов: учитывают их размер, расположение относительно складок и протяженность по окружности пищевода. Важно отличать площадь поражения от глубины дефекта: степень D определяется именно выраженной циркулярностью поражения, а не обязательным наличием язв, кровотечения или стриктуры.
Тяжелый эрозивный эзофагит обычно отражает значимое и длительное воздействие гастроэзофагеального рефлюкса. При таких изменениях повышается риск осложнений, включая кровотечение, пептическую стриктуру и пищевод Баретта, поэтому требуется полноценная оценка симптомов, факторов риска и последующее лечение кислотосупрессивными препаратами.
| Степень | Эндоскопический критерий | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|
| A | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм | Дефекты не распространяются между вершинами двух складок |
| B | Один или несколько дефектов слизистой длиной более 5 мм | Дефекты также не соединяют вершины двух складок |
| C | Дефекты слизистой соединяют вершины как минимум двух складок | Поражено менее 75% окружности пищевода |
| D | Один или несколько дефектов слизистой занимают не менее 75% окружности | Циркулярное или почти циркулярное поражение; соответствует описанной ситуации |
Таким образом, правильный ответ — степень D. Степени A и B отражают локальные небольшие эрозии, а степень C характеризуется более протяженными дефектами, но без поражения большей части окружности. При выявлении тяжелого эзофагита необходимо исключать осложнения рефлюксной болезни и оценивать необходимость длительной поддерживающей терапии.