2) проведение радиойодтерапии
3) повторное проведение ТАБ
4) оперативное вмешательство (+)
Категория Bethesda V означает наличие выраженных цитоморфологических признаков злокачественного новообразования, чаще папиллярного рака, однако их количества или качества недостаточно для безусловного отнесения материала к Bethesda VI. В препарате могут выявляться увеличение и наложение ядер, просветление хроматина, ядерные борозды, внутриядерные цитоплазматические включения и папиллярные структуры. Риск злокачественности при таком заключении составляет приблизительно 65–75%, поэтому стандартной последующей тактикой является хирургическое лечение с окончательной гистологической верификацией диагноза.
Объём операции определяют индивидуально: возможны гемитиреоидэктомия с удалением перешейка либо тиреоидэктомия. Учитывают размер и локализацию узла, ультразвуковые признаки инвазии, состояние контралатеральной доли, наличие подозрительных шейных лимфатических узлов, семейный и радиационный анамнез, а также предпочтения пациента. Перед операцией необходимо ультразвуковое картирование центральных и латеральных лимфатических коллекторов; при подозрительных лимфоузлах выполняют их пункцию, при необходимости с определением тиреоглобулина в смыве.
| Категория Bethesda | Цитологическое заключение | Ориентировочная тактика |
|---|---|---|
| I | Недиагностический или неудовлетворительный материал | Повторная ТАБ под ультразвуковым контролем |
| II | Доброкачественное образование | Ультразвуковое наблюдение с учётом категории риска |
| III | Атипия неопределённого значения | Повторная ТАБ, молекулярное исследование или операция по совокупности факторов риска |
| IV | Фолликулярная неоплазия или подозрение на неё | Диагностическая гемитиреоидэктомия либо уточнение риска молекулярными методами |
| V | Подозрение на злокачественное новообразование | Оперативное вмешательство с последующим гистологическим исследованием |
| VI | Злокачественное новообразование | Хирургическое лечение в объёме, соответствующем типу и распространённости опухоли |
Повторная ТАБ при Bethesda V обычно не является оптимальным решением, поскольку исходный материал уже содержит диагностически значимые признаки опухоли, а вероятность изменения тактики после повторной пункции невелика. Определение тиреоглобулина в смыве применяется преимущественно при пункции подозрительных лимфатических узлов, а не для уточнения природы первичного узла щитовидной железы. Радиойодтерапию не проводят до морфологического подтверждения и операции: показания к ней устанавливают после гистологического стадирования и оценки риска рецидива дифференцированного рака. Следовательно, операция одновременно обеспечивает окончательную диагностику и первичное лечение потенциально злокачественного образования.