2) противоположную анатомическую позиции
3) плевральную полость
4) анатомическую позицию (+)
Ортотопическая трансплантация предусматривает имплантацию донорского сердца в его естественное анатомическое положение в средостении после удаления большей части сердца реципиента. Термин образован от греческих слов orthos — правильный и topos — место . Донорский орган соединяют с сохранившимися структурами реципиента посредством анастомозов предсердий или полых вен, а также легочной артерии и аорты.
В современной практике применяют биатриальную и бикавальную техники ортотопической трансплантации. При биатриальном варианте сохраняют участки обоих предсердий реципиента, тогда как при бикавальном способе отдельно анастомозируют верхнюю и нижнюю полые вены с правым предсердием донорского сердца. Бикавальная техника лучше сохраняет анатомию правого предсердия и функцию трикуспидального клапана, снижая вероятность выраженной трикуспидальной регургитации и дисфункции синусового узла.
| Вариант трансплантации | Расположение донорского сердца | Собственное сердце реципиента | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Ортотопическая, биатриальная | В естественной позиции в средостении | Удаляется, сохраняются части предсердий | Формируются анастомозы между предсердиями донора и реципиента |
| Ортотопическая, бикавальная | В естественной позиции в средостении | Удаляется с сохранением устьев магистральных сосудов | Полые вены анастомозируют отдельно, что лучше сохраняет геометрию правого предсердия |
| Гетеротопическая | Рядом с собственным сердцем | Сохраняется и продолжает участвовать в кровообращении | Донорское сердце функционирует параллельно как дополнительный насос |
| Пересадка в плевральную полость | Вне нормальной анатомической позиции | Зависит от экспериментальной методики | Не соответствует стандартной ортотопической трансплантации |
| Главный дифференциальный критерий | Совпадение места имплантации с естественной локализацией сердца | При ортотопической операции заменяется донорским органом | Определяет использование термина ортотопическая |
| Функциональная цель | Восстановление системного и малого кругов кровообращения | Не участвует в насосной функции | Донорское сердце полностью принимает на себя обеспечение гемодинамики |
Ортотопическая трансплантация является основным хирургическим методом лечения терминальной сердечной недостаточности при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и других вмешательств. После операции необходима пожизненная иммуносупрессия для профилактики клеточного и антителоопосредованного отторжения. Состояние трансплантата контролируют с помощью эхокардиографии, лабораторных исследований и эндомиокардиальной биопсии. От гетеротопической операции данный подход принципиально отличается полной заменой собственного сердца донорским органом.