2) 3
3) 4 (+)
4) 2
Правильным является указание на четыре степени, поскольку шкала Gordon S.J. включает четыре последовательные рентгенологические градации: 0, I, II и III. Нулевая степень соответствует отсутствию дегенеративных изменений, но учитывается как самостоятельная категория, поэтому три патологические стадии вместе с нормой образуют четыре степени тяжести.
Градация основана преимущественно на выраженности структурных изменений позвоночного двигательного сегмента: уменьшении высоты межпозвонкового диска, наличии, локализации и размерах краевых остеофитов. По мере прогрессирования дегенерации снижается амортизационная функция диска, возрастает нагрузка на дугоотростчатые суставы, формируются субхондральный склероз, гипертрофия суставных отростков и ограничение подвижности сегмента. Рентгенологическая степень отражает морфологическую тяжесть процесса, но не всегда прямо соответствует интенсивности боли или выраженности функциональных нарушений.
| Градация | Основные признаки | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Высота межпозвонкового диска сохранена, краевые костные разрастания отсутствуют | Рентгенологическая норма; дегенеративные изменения не определяются |
| I | Незначительное уменьшение высоты диска и/или единичные передние либо боковые остеофиты размером до 2 мм | Минимальные начальные изменения без грубой деформации позвоночного сегмента |
| II | Умеренное снижение высоты диска; передние или боковые остеофиты размером 3–5 мм, задние — 1–2 мм | Умеренно выраженная дегенерация с перераспределением нагрузки на фасеточные суставы |
| III | Снижение высоты диска более чем на 50%; передние или боковые остеофиты более 5 мм либо задние более 2 мм | Тяжёлые структурные изменения, возможные стенозирующие и компрессионные осложнения |
| Признаки фасеточного поражения | Сужение суставной щели, субхондральный склероз, деформация и гипертрофия суставных отростков, краевые остеофиты | Подтверждают вовлечение дугоотростчатых суставов и помогают отличить спондилоартроз от изолированного поражения диска |
| Клиническая оценка | Локальная механическая боль, ограничение разгибания и ротации, болезненность в проекции фасеточных суставов | Сопоставляется с данными осмотра, рентгенографии, КТ или МРТ; одного изображения недостаточно для определения источника боли |
Степень дегенеративных изменений необходимо оценивать совместно с неврологическим статусом, функциональной подвижностью позвоночника и признаками сегментарной нестабильности. Выраженный болевой синдром может наблюдаться даже при минимальных рентгенологических изменениях, тогда как тяжёлые морфологические нарушения иногда протекают малосимптомно. Перед применением мануальных методик исключают перелом, опухолевое или воспалительное поражение, критический стеноз и прогрессирующий неврологический дефицит. При выраженном спондилоартрозе предпочтение отдают щадящим мобилизационным техникам, лечебной физкультуре и контролируемой коррекции двигательного стереотипа.