2) 8,0
3) 8,5
4) 9,0
Целевое значение глюкозы плазмы через 2 часа после еды при подготовке к беременности составляет менее 7,8 ммоль/л. Этот показатель оценивает постпрандиальную гликемию и отражает достаточность базис-болюсной инсулинотерапии, рационального питания и физической активности. Поддержание гликемии ниже указанного уровня снижает вероятность гипергликемии в период зачатия и раннего эмбриогенеза.
Глюкоза свободно проходит через плаценту, тогда как инсулин матери практически не проникает к плоду. Поэтому хроническая материнская гипергликемия вызывает у плода компенсаторную гиперинсулинемию, способствующую избыточному росту, диабетической фетопатии, неонатальной гипогликемии и другим осложнениям. В первые недели беременности повышенная гликемия также увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности и врождённых пороков развития.
Показатель 7,8 ммоль/л является именно лечебной целью, а не самостоятельным диагностическим порогом сахарного диабета. При планировании беременности дополнительно оценивают гликированный гемоглобин, функцию почек, состояние глазного дна и наличие гипогликемий; предпочтительно достижение HbA1c менее 6,5% при отсутствии тяжёлых или частых гипогликемических состояний.
| Показатель | Порог или целевое значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глюкоза плазмы через 2 часа после обычного приёма пищи | <7,8 ммоль/л | Целевой уровень постпрандиальной гликемии при подготовке к беременности у пациентки с сахарным диабетом. |
| Глюкоза через 2 часа при пероральном глюкозотолерантном тесте у небеременных | 7,8–11,0 ммоль/л | Нарушенная толерантность к глюкозе; значение ≥11,1 ммоль/л соответствует сахарному диабету. |
| Глюкоза через 2 часа при тесте с 75 г глюкозы во время беременности | 8,5–11,0 ммоль/л | Диагностический критерий гестационного сахарного диабета; показатель ≥11,1 ммоль/л указывает на манифестный сахарный диабет. |
| Глюкоза натощак при обследовании беременной | 5,1–6,9 ммоль/л | Диагностический диапазон гестационного сахарного диабета; значение ≥7,0 ммоль/л расценивается как манифестный сахарный диабет. |
| Гликированный гемоглобин до зачатия | Предпочтительно <6,5% | Отражает среднюю гликемию примерно за 2–3 месяца и используется для оценки компенсации диабета до беременности. |
| Гипогликемия при самоконтроле | <3,9 ммоль/л — уровень настороженности | Требует коррекции терапии и питания, поскольку чрезмерное ужесточение целевых значений может повысить риск гипогликемии у матери. |
Контроль постпрандиальной гликемии должен проводиться регулярно, обычно с помощью самоконтроля или непрерывного мониторирования глюкозы. Цели лечения выбирают индивидуально с учётом типа диабета, режима инсулинотерапии, риска гипогликемии и сопутствующих осложнений. До отмены контрацепции необходимо пересмотреть потенциально противопоказанные при беременности препараты и обеспечить стабильную компенсацию заболевания. Существенным компонентом подготовки является обучение подсчёту углеводов, распознаванию гипогликемии и контролю кетонов при декомпенсации.