2) снижения аппетита
3) лечения ожирения
4) лечения гирсутизма
Метформин при синдроме поликистозных яичников назначают преимущественно для коррекции инсулинорезистентности и связанных с ней метаболических нарушений: гипергликемии, нарушенной толерантности к глюкозе, дислипидемии и повышенного риска сахарного диабета 2 типа. Препарат уменьшает печёночный глюконеогенез, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и снижает компенсаторную гиперинсулинемию. Его применение особенно обосновано у пациенток с индексом массы тела ≥25 кг/м² или другими факторами кардиометаболического риска.
Метформин может умеренно способствовать снижению массы тела и восстановлению регулярности менструального цикла, однако эти эффекты являются дополнительными и не определяют основную цель терапии. Препарат не относится к специфическим средствам для подавления аппетита, не рассматривается как самостоятельное лечение ожирения и обладает недостаточной эффективностью в отношении гирсутизма. Выбор терапии при СПКЯ должен соответствовать ведущей клинической проблеме: метаболическим нарушениям, ановуляторному бесплодию, нарушениям цикла или клинической гиперандрогении.
| Клиническая задача | Предпочтительный подход | Место метформина |
|---|---|---|
| Инсулинорезистентность и метаболические факторы риска | Модификация питания, регулярная физическая активность, контроль массы тела | Основное показание: улучшение чувствительности к инсулину и показателей углеводного обмена |
| Нарушенная толерантность к глюкозе или высокий риск сахарного диабета 2 типа | Динамический контроль гликемии, предпочтительно с проведением перорального глюкозотолерантного теста | Применяется для профилактики или замедления прогрессирования метаболических нарушений наряду с изменением образа жизни |
| Избыточная масса тела и ожирение | Комплексная коррекция образа жизни; при наличии показаний — специализированная фармакотерапия ожирения | Может обеспечить умеренный антропометрический эффект, но не является самостоятельным препаратом для лечения ожирения |
| Нерегулярные менструации и необходимость защиты эндометрия | Комбинированные гормональные контрацептивы или циклическая терапия прогестагенами | Может улучшать регулярность цикла, особенно при метаболических нарушениях или противопоказаниях к гормональной терапии |
| Ановуляторное бесплодие | Индукция овуляции летрозолом при отсутствии иных факторов бесплодия | Не является препаратом первой линии; возможен как дополнительный компонент у отдельных пациенток |
| Гирсутизм и акне | Комбинированные гормональные контрацептивы; при недостаточном эффекте — антиандрогенная терапия с надёжной контрацепцией | Не рекомендуется в качестве специфического лечения клинической гиперандрогении |
До назначения метформина оценивают функцию почек, состояние углеводного обмена и индивидуальный кардиометаболический риск. Наиболее частыми нежелательными явлениями являются дозозависимые желудочно-кишечные симптомы, поэтому лечение обычно начинают с небольшой дозы с постепенным её увеличением. При длительной терапии целесообразно учитывать риск снижения концентрации витамина B12. Таким образом, метформин занимает важное место именно в метаболически ориентированном лечении СПКЯ, но не заменяет терапию репродуктивных и дерматологических проявлений синдрома.