2) интерферону-w2
3) GAD65 (+)
4) IL-2
Сочетание первичной надпочечниковой недостаточности с аутоиммунным тиреоидитом характерно для аутоиммунного полигландулярного синдрома 2-го типа (синдрома Шмидта). В его состав также может входить аутоиммунный сахарный диабет 1-го типа или его доклиническая стадия. Антитела к глутаматдекарбоксилазе-65 (GAD65) являются маркером аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы и могут выявляться задолго до развития гипергликемии.
Определение анти-GAD65 помогает оценить вероятность присоединения сахарного диабета 1-го типа и уточнить аутоиммунную природу полигландулярного поражения. Положительный результат не является самостоятельным критерием манифестного диабета: его интерпретируют совместно с уровнем глюкозы, гликированного гемоглобина, при необходимости — С-пептида и антител к IA-2 или ZnT8. Антитела к интерферону-ω более характерны для аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа, тогда как IgE и IL-2 не используются для стандартного скрининга аутоиммунного поражения β-клеток.
| Исследование | Основная ассоциация | Диагностическое значение при полигландулярном синдроме |
|---|---|---|
| Антитела к GAD65 | Аутоиммунный диабет 1-го типа, включая медленно прогрессирующий диабет взрослых | Выявляют иммунную агрессию против β-клеток и риск последующего нарушения углеводного обмена |
| Антитела к IA-2 и ZnT8 | Аутоиммунное разрушение β-клеток | Дополняют оценку риска диабета; сочетание нескольких видов антител повышает прогностическую значимость |
| Антитела к 21-гидроксилазе | Аутоиммунный адреналит | Подтверждают аутоиммунную этиологию первичной надпочечниковой недостаточности |
| Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину | Аутоиммунный тиреоидит | Поддерживают аутоиммунную природу поражения щитовидной железы, но не заменяют оценку ТТГ и свободного Т4 |
| Антитела к интерферону-ω | Аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа | Могут быть маркером дефекта иммунной толерантности, связанного с мутациями AIRE; не являются типичным тестом для синдрома Шмидта |
| IgE и IL-2 | Аллергические реакции и иммунорегуляция | Не применяются в рутинной диагностике аутоиммунного диабета или аутоиммунного полигландулярного синдрома 2-го типа |
При положительных анти-GAD65 необходим регулярный контроль глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, даже если диабет клинически не проявляется. Отрицательный результат не исключает аутоиммунный диабет, поскольку чувствительность отдельных антительных тестов ограничена. При подозрении на сочетанную эндокринную недостаточность заместительную терапию глюкокортикоидами начинают до назначения левотироксина, чтобы не спровоцировать декомпенсацию надпочечниковой недостаточности. Таким образом, анти-GAD65 — наиболее информативный из предложенных маркеров для выявления сопутствующего аутоиммунного поражения β-клеток.