2) гиперкальциемии
3) гиперфосфатемии
4) болезни Педжета
Пероральный алендронат противопоказан пациентам, которые не способны сохранять вертикальное положение тела — стоя или сидя — в течение не менее 30 минут после приема. Таблетку необходимо проглатывать утром натощак, запивая достаточным количеством обычной воды, и не ложиться в течение этого времени. При нарушении данного требования препарат может задерживаться в пищеводе и вызывать прямое химическое повреждение его слизистой.
Основное осложнение — лекарственный эзофагит, который может проявляться болью за грудиной, одинофагией, дисфагией и изжогой; в тяжелых случаях возможны эрозии, язвы, кровотечение и стриктуры пищевода. Аналогичное ограничение относится к состояниям, замедляющим опорожнение пищевода, включая стриктуру и ахалазию. Поэтому невозможность поддерживать вертикальное положение является не особенностью режима дозирования, а противопоказанием к применению именно пероральной формы алендроната.
| Состояние или фактор | Связь с применением алендроната | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Невозможность сидеть или стоять ≥30 минут | Противопоказание к пероральному приему | Повышается вероятность задержки таблетки в пищеводе и тяжелого раздражения слизистой |
| Ахалазия, стриктура и другие нарушения опорожнения пищевода | Противопоказание к таблетированной форме | Замедленный транзит увеличивает контакт препарата со слизистой и риск эзофагита |
| Гипокальциемия | Противопоказание до коррекции нарушения | Подавление костной резорбции может дополнительно снизить концентрацию кальция в крови |
| Гиперкальциемия | Не является общим противопоказанием | Антирезорбтивный эффект бисфосфонатов может использоваться при состояниях с повышенной костной резорбцией, хотя выбор формы и схемы зависит от причины гиперкальциемии |
| Гиперфосфатемия | Не относится к специфическим противопоказаниям | Тактика определяется причиной нарушения фосфорного обмена и функцией почек |
| Болезнь Педжета костей | Показание к терапии | Алендронат подавляет активность остеокластов и снижает патологически усиленное костное ремоделирование |
| Тяжелое нарушение функции почек | Ограничение или противопоказание в зависимости от инструкции | Для алендроната обычно не рекомендуют применение при клиренсе креатинина менее 35 мл/мин |
Перед назначением необходимо исключить гипокальциемию, оценить функцию почек и выявить заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациента следует обучить правилам приема: таблетку не разжевывают и не рассасывают, запивают только водой, а пищу и другие лекарственные средства принимают позднее. При появлении дисфагии, боли при глотании или загрудинной боли препарат отменяют и обследуют пациента на поражение пищевода.