2) соматической
3) неврозоподобной
4) невротической (+)
Правильный ответ: невротическая форма. Для неё характерно первоначально сохранное или опережающее речевое развитие: ребёнок рано начинает говорить, быстро накапливает словарный запас, использует развернутые фразы, проявляет высокую речевую активность. Заикание возникает позднее, нередко остро или подостро, после психотравмирующей ситуации, эмоционального перенапряжения, испуга либо повышенной речевой нагрузки.
Невротическое заикание относится преимущественно к функциональным расстройствам речи и связано с нарушением взаимодействия механизмов речевой регуляции и эмоционального реагирования, а не с первичным органическим поражением центральной нервной системы. Выраженность судорог и речевых запинок обычно меняется в зависимости от ситуации: усиливается при волнении, публичном выступлении, общении с незнакомыми людьми и уменьшается в спокойной обстановке, при пении или ритмической речи. Именно сочетание благоприятного доречевого и раннего речевого анамнеза с психогенным, вариабельным началом поддерживает диагноз невротической формы.
При неврозоподобной форме заикание чаще развивается постепенно на фоне задержки или дисгармонии раннего речевого и общего развития, признаков органической недостаточности нервной системы; речевые судороги отличаются большей стабильностью и слабее зависят от эмоциональной ситуации. Смешанная форма объединяет признаки обоих вариантов, поэтому одно лишь наличие раннего речевого развития наиболее типично именно для невротического типа.
| Критерий | Невротическая форма | Неврозоподобная форма | Смешанная форма |
|---|---|---|---|
| Раннее речевое развитие | Сохранное или опережающее, нередко с высокой речевой активностью | Возможны задержка, неравномерность или недостаточная сформированность речи | Сочетание благоприятных и неблагоприятных признаков |
| Начало заикания | Чаще острое или подострое, нередко после психотравмы | Постепенное, без явной связи с единичным стрессовым событием | Может быть как психогенным, так и постепенно формирующимся |
| Зависимость от ситуации | Выраженная: усиливается при волнении и коммуникативной нагрузке | Менее выраженная, симптомы относительно стабильны | Переменная, с чередованием функциональных и стойких проявлений |
| Течение | Волнообразное, с периодами улучшения и усиления | Более монотонное и устойчивое | Нестабильное, с признаками обоих вариантов |
| Сопутствующие проявления | Тревожность, страх речи, логоневротические реакции, избегание общения | Моторная неловкость, инертность, нарушения темпа и других сторон речевой деятельности | Одновременное наличие эмоциональных и нейродинамических нарушений |
| Неврологический статус | Обычно без признаков очагового органического поражения | Могут выявляться признаки органической или функционально-органической недостаточности | Признаки выражены непостоянно и имеют смешанный характер |
Таким образом, раннее или опережающее речевое развитие до появления запинок является важным анамнестическим ориентиром в пользу невротического заикания. Диагноз устанавливают не по одному признаку, а по совокупности данных анамнеза, особенностей развития, характера речевых судорог и неврологического обследования. Коррекция обычно включает логопедическую терапию, снижение коммуникативной тревожности и работу с семьёй; при выраженных невротических реакциях требуется междисциплинарное сопровождение.