2) псевдомонадный
3) пневмококковый
4) грибковый
Эпидемиологический анамнез особенно значим при подозрении на менингококковый менингит, поскольку возбудитель Neisseria meningitidis передаётся воздушно-капельным путём и способен вызывать групповые случаи заболевания. Источником инфекции является больной человек или носитель, а наиболее существенными факторами риска служат тесный контакт с заболевшим, проживание в общежитии, пребывание в организованных коллективах, скученность и наличие случаев менингококковой инфекции в окружении. Уточнение этих сведений позволяет повысить вероятность этиологической диагностики ещё до получения результатов лабораторных исследований.
Клинически менингококковый менингит обычно начинается остро с высокой лихорадки, интенсивной головной боли, рвоты, гиперестезии и менингеальных симптомов. Важным признаком генерализованной менингококковой инфекции может быть геморрагическая петехиально-пурпурная сыпь, не исчезающая при надавливании, хотя её отсутствие не исключает менингит. Подтверждение диагноза проводят исследованием цереброспинальной жидкости: характерны нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение концентрации глюкозы; этиологию уточняют с помощью бактериологического посева и ПЦР ликвора или крови.
Эпидемиологические сведения имеют не только диагностическое, но и противоэпидемическое значение. При подозрении на менингококковую инфекцию необходимы срочная медицинская оценка, изоляция пациента, уведомление соответствующих служб и выявление лиц, имевших тесный контакт с заболевшим. Близким контактам по эпидемиологическим показаниям назначают экстренную химиопрофилактику, а вопрос о вакцинации решают с учётом серогруппы возбудителя и действующих рекомендаций.
| Признак | Менингококковый менингит | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|
| Источник и путь передачи | Человек-носитель или больной; преимущественно воздушно-капельный путь | Пневмококк часто связан с очагами в ЛОР-органах и дыхательных путях; грибковые формы обычно не передаются от человека к человеку |
| Эпидемиологический анамнез | Контакт с заболевшим, пребывание в общежитии или закрытом коллективе, групповые случаи | Для псевдомонадного менингита более характерны госпитальное заражение, нейрохирургическое вмешательство, ликворный шунт или иммунодефицит |
| Начало заболевания | Чаще острое, с быстрым нарастанием интоксикации и менингеального синдрома | Грибковый и туберкулёзный менингит обычно развиваются подостро или хронически |
| Кожные проявления | Возможна геморрагическая петехиально-пурпурная сыпь, связанная с менингококцемией | Сыпь отсутствует при многих других бактериальных и грибковых менингитах; её наличие не является обязательным условием диагноза |
| Цереброспинальная жидкость | Обычно мутная, с нейтрофильным плеоцитозом, высоким белком и сниженной глюкозой | При вирусном процессе чаще выявляется лимфоцитарный плеоцитоз и нормальная концентрация глюкозы; при грибковом течении изменения могут быть менее выраженными и подострыми |
| Этиологическое подтверждение | Посев и ПЦР ликвора или крови на N. meningitidis; исследование проводят как можно раньше | Отрицательный посев после начала антибиотикотерапии не исключает инфекцию, поэтому возрастает роль ПЦР и клинико-эпидемиологической оценки |
| Противоэпидемические действия | Изоляция, экстренное извещение, обследование и химиопрофилактика тесных контактов | При большинстве внебольничных пневмококковых и грибковых менингитов массовая профилактика контактов не проводится |
Таким образом, эпидемиологический анамнез при менингококковом менингите помогает оценить вероятность заболевания и своевременно распознать потенциальный очаг инфекции. Отсутствие известного контакта не исключает диагноз, поскольку носительство часто протекает бессимптомно. При наличии признаков бактериального менингита лечение начинают незамедлительно и не откладывают до завершения люмбальной пункции, если её проведение задерживается или противопоказано. Одновременно получают кровь и ликвор для микробиологической и молекулярной диагностики.