2) уменьшение размеров желудка (+)
3) пересадку жировых отложений
4) удаление жировых отложений
Продольная резекция желудка, или рукавная гастрэктомия (sleeve gastrectomy), относится преимущественно к рестриктивным бариатрическим операциям. Во время вмешательства удаляют большую часть желудка по его большой кривизне, сохраняя кардиальный отдел и привратник; оставшаяся часть приобретает форму узкой трубки. В результате существенно уменьшается резервуарная ёмкость желудка, поэтому для возникновения чувства насыщения требуется меньший объём пищи.
Помимо механического ограничения питания, операция оказывает эндокринно-метаболический эффект. Удаление значительной части дна и тела желудка уменьшает продукцию грелина — гормона, стимулирующего аппетит, что способствует снижению чувства голода и массы тела. При этом кишечник не выключается из пассажа пищи и не формируется искусственное шунтирование, поэтому выраженное нарушение всасывания, характерное для мальабсорбтивных вмешательств, не является основным механизмом.
Таким образом, ведущая цель продольной резекции желудка — уменьшение его объёма и ограничение количества принимаемой пищи. Операция не предусматривает удаление или пересадку жировой ткани: снижение жировой массы происходит вторично, вследствие уменьшения калорийности рациона и последующих метаболических изменений.
| Вид бариатрического вмешательства | Основное анатомическое изменение | Ведущий механизм снижения массы тела | Влияние на кишечное всасывание |
|---|---|---|---|
| Продольная резекция желудка | Удаление большей части желудка с формированием узкого желудочного резервуара | Ограничение объёма пищи, раннее насыщение, снижение секреции грелина | Существенно не нарушается |
| Регулируемое бандажирование желудка | Наложение регулируемого кольца на верхнюю часть желудка | Механическое замедление прохождения пищи и уменьшение разовой порции | Не изменяется |
| Гастрошунтирование по Ру | Формирование малого желудочного резервуара и анастомоз с тонкой кишкой | Ограничение питания в сочетании с изменением кишечного пассажа и гормональными эффектами | Может умеренно снижаться |
| Билиопанкреатическое шунтирование | Значительное укорочение участка кишечника, контактирующего с пищей | Выраженный мальабсорбтивный и рестриктивный эффект | Существенно снижается |
| Резекция подкожной жировой ткани или липосакция | Удаление локальных жировых отложений | Изменение контуров тела, а не системное ограничение потребления пищи | Не влияет на всасывание |
| Консервативная терапия ожирения | Анатомические структуры желудочно-кишечного тракта не изменяются | Гипокалорийное питание, физическая активность, лекарственная терапия и поведенческие методы | Обычно не изменяется |
После операции необходимы постепенное расширение рациона, контроль белкового и микронутриентного обеспечения, а также длительное наблюдение. Возможны дефициты железа, витамина B12, фолатов, витамина D и других нутриентов, хотя риск обычно ниже, чем после выраженных шунтирующих вмешательств. Эффективность лечения оценивают не только по снижению массы тела, но и по улучшению течения сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и других осложнений ожирения. Следовательно, ключевой классификационный признак этой операции — преимущественно рестриктивный характер с дополнительным гормональным эффектом.