2) полимеразная цепная реакция
3) латекс-тест
4) определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (+)
Наиболее специфичным серологическим маркером ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP), относящиеся к антителам против цитруллинированных белков (ACPA). Цитруллинирование — посттрансляционная модификация белков с превращением остатков аргинина в цитруллин; при ревматоидном артрите формируется аутоиммунный ответ против таких изменённых белков. Anti-CCP обладают высокой специфичностью, обычно около 90–97 %, и могут выявляться ещё до появления выраженных клинических проявлений заболевания.
Положительный результат особенно важен при раннем воспалительном полиартрите, когда рентгенологические признаки могут отсутствовать. Наличие anti-CCP связано с большей вероятностью персистирующего течения и развития эрозивного поражения суставов, однако само по себе не заменяет клиническую оценку и не является единственным основанием для постановки диагноза. В классификационных критериях ACR/EULAR 2010 серологический статус по ACPA и ревматоидному фактору оценивается вместе с числом поражённых суставов, длительностью симптомов и показателями воспаления.
Латекс-тест чаще применяется для выявления ревматоидного фактора, преимущественно IgM, но этот показатель менее специфичен и может обнаруживаться при других аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, а также у части здоровых лиц. Иммуноферментный анализ является лабораторным методом, а не самостоятельным специфическим маркером: с его помощью могут определяться разные антитела. Полимеразная цепная реакция не относится к стандартным серологическим методам подтверждения ревматоидного артрита.
| Показатель или метод | Что выявляет | Диагностическое значение при ревматоидном артрите |
|---|---|---|
| Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду | ACPA, аутоантитела к цитруллинированным белкам | Высокая специфичность; могут выявляться на ранней доклинической стадии; ассоциированы с эрозивным течением |
| Ревматоидный фактор | Чаще IgM-антитела к Fc-фрагменту IgG | Включён в классификационные критерии, но менее специфичен; возможны ложноположительные результаты |
| Латекс-тест | Агглютинацию латексных частиц, покрытых иммуноглобулином, при наличии ревматоидного фактора | Скрининговый метод определения ревматоидного фактора; не подтверждает заболевание изолированно |
| Иммуноферментный анализ | Антиген или антитела в зависимости от используемой тест-системы | Метод лабораторного измерения; его специфичность определяется исследуемым маркером, а не самим форматом анализа |
| Полимеразная цепная реакция | Фрагменты ДНК или РНК микроорганизмов либо генетические последовательности | Не используется как рутинный специфический тест для диагностики ревматоидного артрита |
| С-реактивный белок и СОЭ | Системную воспалительную активность | Поддерживают наличие воспаления и используются для оценки активности, но не являются специфичными для ревматоидного артрита |
Отрицательный результат anti-CCP не исключает ревматоидный артрит, поскольку чувствительность теста не достигает 100 %. Интерпретация проводится с учётом симметричного воспалительного поражения мелких суставов, утренней скованности и длительности симптомов. При подозрении на заболевание серологическое исследование целесообразно сочетать с клиническим осмотром и визуализацией суставов. Раннее выявление ACPA-позитивного артрита помогает своевременно начать базисную противоревматическую терапию.