2) вирусная инфекция
3) грибковая инфекция
4) аллергический уретрит
Дизурия — это болезненное, жгучее или затруднённое мочеиспускание, возникающее преимущественно при воспалении слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Наиболее частой причиной является бактериальная инфекция, прежде всего острый цистит; ведущий возбудитель неосложнённой инфекции мочевых путей — уропатогенная Escherichia coli. Бактерии адгезируются к уротелию, вызывают местную иммуновоспалительную реакцию, отёк и раздражение нервных окончаний, что приводит к жжению, учащённым императивным позывам и болям над лоном.
При типичной клинической картине диагноз острого цистита поддерживают пиурия, бактериурия, положительная реакция на лейкоцитарную эстеразу и, при инфекциях, вызванных энтеробактериями, положительный нитритный тест. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам особенно необходим мужчинам, беременным, пациентам с рецидивами, лихорадкой, болью в пояснице или признаками осложнённой инфекции. Вирусные и грибковые поражения мочевых путей, а также аллергический или раздражающий уретрит встречаются значительно реже и обычно имеют дополнительные диагностические признаки.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Острый бактериальный цистит | Жжение при мочеиспускании, учащённые позывы, императивность, боль над лоном; обычно без выраженной лихорадки | Пиурия, бактериурия, лейкоцитарная эстераза; нитриты часто положительны при энтеробактериях |
| Бактериальный уретрит, включая инфекции, передаваемые половым путём | Дизурия, зуд и выделения из уретры; возможны признаки цервицита или эпидидимита | ПЦР/NAAT на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и другие возбудители; общий анализ мочи может быть менее специфичен |
| Вирусный уретрит или цистит | Редкий вариант, чаще при иммунодефиците; возможны болезненные язвенные поражения наружных половых органов | ПЦР на вирусный возбудитель по показаниям; отсутствие типичной бактериурии |
| Грибковая инфекция мочевых путей | Чаще у пациентов с сахарным диабетом, катетером, после антибиотикотерапии или при иммунодефиците | Обнаружение грибов в моче оценивают вместе с симптомами и факторами риска; бессимптомная кандидурия не всегда требует лечения |
| Аллергический или химически раздражающий уретрит | Связь с новым моющим средством, спермицидом, лекарством или другим раздражителем; инфекционные выделения обычно отсутствуют | Отрицательные бактериологические исследования, отсутствие пиурии либо минимальные воспалительные изменения; улучшение после устранения триггера |
| Острый пиелонефрит или осложнённая инфекция | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, тошнота, выраженная слабость; дизурия может сочетаться с системными проявлениями | Посев мочи, оценка функции почек и признаков сепсиса; требуется срочная врачебная оценка и лечение |
При неосложнённой бактериальной инфекции лечение основано на назначении противомикробного препарата с учётом клинической ситуации, локальной устойчивости возбудителей и противопоказаний. При высокой температуре, боли в пояснице, задержке мочи, беременности или ухудшении общего состояния необходимо исключать осложнённую инфекцию и поражение верхних мочевых путей. Отсутствие эффекта от начальной терапии требует уточнения диагноза и проведения посева мочи. Таким образом, бактериальная инфекция является наиболее вероятной и практически значимой причиной дизурии, тогда как другие варианты рассматриваются при наличии характерных факторов риска и отрицательных исследований на бактериальную инфекцию.