2) более 42 (+)
3) не менее 60
4) 30-36
Для инсулина сверхдлительного действия продолжительность сахароснижающего эффекта составляет более 42 часов, что соответствует фармакодинамическому профилю инсулина деглудек. Такой показатель отражает длительное поддержание действия препарата после одной инъекции и является основанием для его введения один раз в сутки. Указанная продолжительность не означает сохранение одинаковой концентрации инсулина в крови в течение всего периода, а характеризует время клинически значимого влияния на утилизацию глюкозы.
Пролонгированное действие деглудека связано с образованием после подкожного введения депо из устойчивых мультигексамеров, из которого мономеры инсулина постепенно высвобождаются в кровоток. Дополнительную роль играет связывание с альбумином плазмы. В результате формируется ровный, беспиковый профиль концентрации, снижается вариабельность эффекта и риск ночной гипогликемии по сравнению с препаратами с более выраженными пиками действия.
К сверхдлительным базальным инсулинам относят препараты, обеспечивающие действие свыше 24 часов; наиболее характерным представителем является деглудек. Инсулин гларгин в концентрации 300 ЕД/мл также обладает длительным и относительно ровным действием, однако его продолжительность обычно указывают как до 30–36 часов. Поэтому диапазон более 42 часов наиболее точно соответствует деглудеку и является правильным ответом.
| Препарат или группа | Ориентировочная продолжительность действия | Особенности профиля |
|---|---|---|
| Инсулины ультракороткого действия | 3–5 часов | Быстрое начало, применяются преимущественно для контроля постпрандиальной гликемии |
| Инсулин короткого действия | 5–8 часов | Более медленное начало и выраженный пик; обычно вводится до еды |
| Инсулин средней продолжительности действия, НПХ | 12–18 часов | Выраженный пик действия, вариабельная абсорбция, возможна потребность в двукратном введении |
| Инсулин гларгин 100 ЕД/мл | Около 20–24 часов | Базальный профиль без значимого пика, у части пациентов требуется введение один раз в сутки с учётом индивидуальной длительности |
| Инсулин детемир | Примерно 14–24 часа | Продолжительность зависит от дозы; действие пролонгируется за счёт связывания с альбумином |
| Инсулин гларгин 300 ЕД/мл | До 30–36 часов | Более компактное подкожное депо и плавное высвобождение по сравнению с гларгином 100 ЕД/мл |
| Инсулин деглудек | Более 42 часов | Сверхдлительный, практически беспиковый профиль благодаря мультимерам и альбумин-связыванию |
При выборе базального инсулина учитывают не только номинальную длительность действия, но и функцию почек и печени, риск гипогликемии, режим питания и приверженность лечению. Деглудек обладает длительным периодом полувыведения, поэтому после начала терапии или изменения дозы необходимо время для достижения равновесной концентрации. Коррекцию дозы проводят по динамике гликемии натощак и данным самоконтроля, избегая слишком частых изменений. У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа сверхдлительный базальный инсулин обязательно сочетают с прандиальным инсулином.