2) пузырного
3) Стенонова
4) Бартолинова (+)
Киста подъязычной слюнной железы, или ранула, связана с нарушением оттока секрета по большому подъязычному протоку — протоку Бартолина (ductus sublingualis major). Он отводит слюну из подъязычной железы и открывается в области подъязычного мясца, иногда соединяясь с протоком поднижнечелюстной железы. При его обструкции секрет скапливается в тканях и формирует слизистое кистозное образование.
В зависимости от механизма выделяют истинную ретенционную кисту с эпителиальной выстилкой и более частую экстравазационную ранулу — псевдокисту, возникающую при повреждении или разрыве мелкого протока с выходом муцина в окружающие ткани. Типичный клинический признак — мягкое, флюктуирующее, иногда синеватое и просвечивающее выпячивание в переднем отделе дна полости рта; крупное образование может приподнимать язык и нарушать речь, жевание или глотание.
Диагноз обычно устанавливают клинически и подтверждают ультразвуковым исследованием; при распространении в подчелюстное пространство используют магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лечение одной лишь пункцией неэффективно из-за высокой частоты рецидивов. Предпочтительны марсупиализация или удаление кисты вместе с подъязычной железой, особенно при рецидивирующем или ныряющем варианте.
| Состояние | Локализация и механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ретенционная ранула | Полость в области подъязычной железы вследствие обструкции большого подъязычного протока | Флюктуирующее образование дна полости рта; на УЗИ — анэхогенная или гипоэхогенная кистозная структура |
| Экстравазационная ранула | Разрыв мелкого протока и выход муцина в ткани; эпителиальная выстилка отсутствует | Мягкое слизистое выпячивание, возможны колебания размера; при пункции получают вязкое слизистое содержимое |
| Ныряющая ранула | Распространение содержимого через дефект или задний край челюстно-подъязычной мышцы в подчелюстное пространство | Наружная припухлость под нижней челюстью при небольших изменениях в полости рта; лучше выявляется на МРТ |
| Мукоцеле малой слюнной железы | Экстравазация секрета из малой железы, чаще на внутренней поверхности нижней губы или щеки | Небольшой локальный пузырь; отсутствие типичной связи с подъязычной железой и подъязычным пространством |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Врожденное кистозное образование мягких тканей дна полости рта | Чаще срединная локализация, тестоватая консистенция; на КТ возможны жировые включения или неоднородное содержимое |
| Обструкция протока поднижнечелюстной железы | Поражение вартонова протока, нередко конкрементом | Боль и увеличение железы во время еды, камень в проекции подъязычного мясца; киста для подъязычной железы нехарактерна |
Таким образом, анатомическая связь с подъязычной железой и ее большим выводным протоком определяет происхождение ранулы. Проток Бартолина следует отличать от стенонова протока околоушной железы и вартонова протока поднижнечелюстной железы. Для выбора тактики лечения важно установить, ограничено ли образование дном полости рта или распространяется в подчелюстное пространство. Рецидив после простой аспирации указывает на сохранение источника секреции и требует более радикального вмешательства.