2) 12 месяцев
3) 8 лет (+)
4) 6 месяцев
Правильный ответ — с 8 лет. В принятой в Российской Федерации схеме массовой иммунодиагностики у детей в возрасте от 12 месяцев до 7 лет включительно преимущественно применяют пробу Манту с 2 ТЕ, а начиная с 8 лет — пробу с Диаскинтестом. Такое возрастное разделение связано с регламентированным алгоритмом скрининга туберкулёзной инфекции, а не с невозможностью выполнения теста в более раннем возрасте.
Диаскинтест содержит рекомбинантный туберкулёзный аллерген с белками ESAT-6 и CFP-10. Эти антигены присутствуют у вирулентных микобактерий туберкулёзного комплекса, но отсутствуют у вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулёзных микобактерий, поэтому метод обладает большей специфичностью, чем проба Манту. После внутрикожного введения оценивают реакцию гиперчувствительности замедленного типа через 72 часа; её наличие отражает сенсибилизацию Т-лимфоцитов к антигенам микобактерий.
Положительная реакция не является самостоятельным признаком активного туберкулёза: она указывает на необходимость углублённого обследования для разграничения латентной туберкулёзной инфекции и локального процесса. Отрицательный результат также не исключает заболевание при иммунодефицитах, тяжёлом состоянии или ранней фазе инфекции. Возраст 8 лет в данном вопросе обозначает начало стандартного применения Диаскинтеста в массовом обследовании детей и подростков.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст 12 месяцев — 7 лет | Основным скрининговым методом является проба Манту с 2 ТЕ | Оценивают инфицированность с учётом поствакцинальной аллергии и динамики размера папулы |
| Возраст с 8 лет | Для массовой иммунодиагностики используют Диаскинтест | Возрастное начало метода соответствует действующему алгоритму профилактического обследования детей |
| Состав теста | Рекомбинантные белки ESAT-6 и CFP-10 | Формируется более специфичный ответ на антигены туберкулёзного комплекса |
| Влияние БЦЖ | В вакцинном штамме BCG отсутствуют ESAT-6 и CFP-10 | Поствакцинальная аллергия обычно не вызывает положительную реакцию Диаскинтеста |
| Отрицательная реакция | Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии либо только след от укола | Активная сенсибилизация к антигенам теста не выявлена, но результат оценивают с учётом иммунного статуса |
| Сомнительная реакция | Имеется гиперемия без инфильтрата | Не расценивается как подтверждение инфекции; требуется клиническая оценка и, как правило, консультация фтизиатра |
| Положительная реакция | Определяется инфильтрат (папула) любого размера; гиперергической считают реакцию с инфильтратом 15 мм и более либо с везикулонекротическими изменениями | Требуется обследование на туберкулёзную инфекцию и исключение локального процесса |
Диаскинтест является методом выявления иммунологической сенсибилизации, а не способом подтверждения локализации и активности туберкулёза. При положительном результате обследование проводят комплексно: учитывают жалобы и эпидемиологический анамнез, выполняют лучевую диагностику и другие исследования по показаниям. Результат должен интерпретироваться медицинским работником с учётом возраста, перенесённых заболеваний и состояния иммунитета.