2) сахарный диабет
3) циркуляторный коллапс (+)
4) хронический пиелонефрит
Циркуляторный коллапс — состояние острой гемодинамической недостаточности, при котором резко снижаются эффективный объём циркулирующей крови или сердечный выброс и нарушается перфузия жизненно важных органов. Введение рентгеноконтрастного препарата на фоне выраженной гипотензии и тканевой гипоперфузии может усилить нестабильность кровообращения, спровоцировать аритмии и декомпенсацию сердечной деятельности, а также ухудшить визуализацию из-за недостаточного поступления контраста в сосудистое русло.
Особенно высок риск острого повреждения почек, связанного с введением контраста (контраст-ассоциированного острого повреждения почек): почечная гипоперфузия сочетается с возможным вазоконстрикторным и тубулотоксическим влиянием йодсодержащего препарата. Поэтому при коллапсе исследование, как правило, откладывают до восстановления артериального давления, перфузии и жизненно важных функций; исключением могут быть только неотложные вмешательства по жизненным показаниям после начала интенсивной стабилизации.
| Состояние | Значение для рентген-контрастного исследования | Тактика |
|---|---|---|
| Циркуляторный коллапс, шок | Критическое нарушение перфузии, высокий риск усугубления гипотензии и острого повреждения почек | Временное противопоказание; сначала стабилизация гемодинамики и лечение причины шока |
| Острая сердечно-сосудистая декомпенсация | Контрастная нагрузка и сама процедура могут усилить ишемию, аритмии или отёк лёгких | Оценка срочности; проведение после стабилизации либо в условиях реанимационной готовности |
| Острое повреждение почек | Снижение почечного клиренса и высокая вероятность контраст-ассоциированного ухудшения функции почек | По возможности отказаться или заменить метод; при необходимости — минимальная доза, коррекция гиповолемии, мониторинг креатинина |
| Хронический пиелонефрит при сохранной функции почек | Сам диагноз не является абсолютным противопоказанием; риск определяется уровнем СКФ, наличием обострения и сопутствующей гиповолемией | Определить расчётную СКФ, исключить острое повреждение почек, обеспечить индивидуальную профилактику |
| Сахарный диабет | Не препятствует исследованию сам по себе, но часто сочетается с хронической болезнью почек и сердечно-сосудистым риском | Контроль функции почек, гидратации и лекарственной терапии; отдельная оценка риска у пациентов с нефропатией |
| Препролиферативная диабетическая ретинопатия | Не связана с системной непереносимостью йодсодержащего рентгеноконтраста и не считается самостоятельным противопоказанием | Исследование возможно при отсутствии других ограничений |
| Предшествующая тяжёлая реакция на йодсодержащий контраст | Фактор высокого риска повторной немедленной гиперчувствительности, но не равнозначен аллергии на йод | Рассмотреть альтернативный метод или препарат, премедикацию по показаниям и проведение при готовности к лечению анафилаксии |
Перед плановым исследованием оценивают артериальное давление, объёмный статус, функцию почек и наличие предшествующих реакций на контраст. Ключевым лабораторным ориентиром служит расчётная скорость клубочковой фильтрации, однако решение принимают с учётом клинической ситуации, а не только одного показателя. У пациентов с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек важны предотвращение обезвоживания и исключение острого ухудшения функции почек. Таким образом, именно активная гемодинамическая нестабильность делает проведение процедуры небезопасным до проведения неотложной коррекции.