2) депрессия сегмента ST в соответствующих отведениях
3) расширение и деформация комплекса QRS
4) патологический Q или QS (+)
Правильный ответ — патологический зубец Q или комплекс QS. Их появление отражает формирование зоны некроза, которая не участвует в генерации электрического потенциала. В результате изменяется направление суммарного вектора деполяризации желудочков: в сторону поражённой области направляется реципрокный вектор, формирующий глубокий и широкий отрицательный зубец Q либо полностью отрицательный комплекс QS.
Патологическим обычно считают зубец Q длительностью не менее 0,03 с и глубиной не менее 1 мм, выявленный как минимум в двух смежных отведениях; диагностически значимым также является QS-комплекс в соответствующей зоне. В отведениях V2–V3 критерии более строгие: патологическим считают Q длительностью не менее 0,02 с или QS. Локализация изменений позволяет ориентировочно определить область поражения: переднюю, нижнюю, боковую или заднюю стенку левого желудочка.
Элевация сегмента ST преимущественно характеризует острое трансмуральное повреждение и может предшествовать формированию некроза, а депрессия ST чаще указывает на субэндокардиальную ишемию или реципрокные изменения. Расширение и деформация QRS могут возникать при нарушениях внутрижелудочковой проводимости, но сами по себе не являются специфическим признаком некроза. В современной диагностике инфаркта патологические Q или QS оценивают вместе с клинической картиной, динамикой ЭКГ и повышением кардиоспецифических тропонинов.
| ЭКГ-признак | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патологический Q | Формирование электрически неактивной зоны некроза и изменение вектора деполяризации | Признак сформировавшегося или перенесённого инфаркта миокарда при наличии соответствующей локализации и динамики |
| Комплекс QS | Отсутствие положительной фазы желудочкового комплекса в зоне поражения | Более выраженный электрокардиографический маркер трансмурального поражения; требует исключения иных причин QS |
| Элевация ST | Ток повреждения при острой ишемии, обычно трансмуральной | Признак острого повреждения миокарда, но не самостоятельное доказательство сформировавшегося некроза |
| Депрессия ST | Субэндокардиальная ишемия или реципрокные изменения | Чаще указывает на ишемию без электрокардиографических признаков некроза; возможна при заднем инфаркте как реципрокная реакция |
| Инверсия зубца T | Нарушение реполяризации в ишемизированном миокарде | Неспецифический признак ишемии или динамики инфаркта, не подтверждает некроз изолированно |
| Расширение и деформация QRS | Нарушение внутрижелудочкового проведения, блокада ножек или неспецифическое замедление деполяризации | Может сопровождать инфаркт, однако не является специфическим критерием некроза без характерных Q/QS и клинико-лабораторных данных |
Патологический Q может отсутствовать при малом очаге, раннем обследовании или так называемом Q-не形成ирующем инфаркте, поэтому его отсутствие не исключает острый коронарный синдром. Наиболее информативна оценка серийных ЭКГ с сопоставлением изменений в смежных отведениях. Окончательное подтверждение инфаркта основывается на сочетании симптомов ишемии, динамики ЭКГ, повышения или снижения концентрации тропонина и данных визуализации.