2) 18
3) 24
4) 36
Интервал не менее 12 месяцев необходим для того, чтобы повторная двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) могла выявить клинически значимое изменение минеральной плотности кости, а не только погрешность измерения. DXA оценивает проекционную минеральную плотность кости (г/см²), и небольшие различия между исследованиями могут быть обусловлены воспроизводимостью метода, позиционированием пациента, особенностями прибора и биологическими колебаниями. Изменение считается достоверным, если оно превышает минимально значимое изменение (least significant change, LSC), рассчитываемое для конкретного денситометрического центра.
У лиц, не получающих антиостеопоротическую терапию, за более короткий срок обычно не формируется достаточная динамика костной ткани для надежной клинической интерпретации. Годовой интервал позволяет оценить естественную потерю костной массы, изменение риска переломов и необходимость начала лечения. Исследование желательно выполнять на том же аппарате, с сопоставимым протоколом и оценкой тех же анатомических зон — поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.
Результаты DXA интерпретируют с учетом возраста и клинической ситуации. У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет используют T-критерий: остеопороз диагностируют при значении ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничном отделе позвоночника, total hip или шейке бедренной кости. У более молодых пациентов преимущественно оценивают Z-критерий. Само по себе изменение показателя менее LSC не свидетельствует о реальном прогрессировании снижения костной массы.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный интервал | Цель и особенности оценки |
|---|---|---|
| Первичное обследование | Исходное исследование | Определение базовой минеральной плотности кости и исходного T- или Z-критерия. |
| Отсутствие терапии, высокий риск переломов или показатели, близкие к порогу лечения | Не ранее чем через 12 месяцев | Контроль естественной динамики и своевременное решение о начале антиостеопоротической терапии. |
| Отсутствие терапии, низкий риск переломов и нормальная минеральная плотность кости | Индивидуально, часто через 3–5 лет | Более раннее исследование обычно не меняет тактику при стабильном низком риске. |
| Начало или изменение антиостеопоротической терапии | Обычно через 1–2 года | Оценка ответа на лечение; результат сопоставляют с LSC конкретного прибора и центра. |
| Подозрение на ускоренную потерю костной массы, вторичный остеопороз или длительный прием глюкокортикоидов | Около 12 месяцев, иногда по индивидуальным показаниям | Контроль эффективности коррекции причины и риска раннего снижения минеральной плотности. |
| Повторная DXA ранее чем через 12 месяцев | Как правило, не рекомендуется | Вероятность того, что выявленная разница отражает погрешность измерения, выше вероятности клинически значимой динамики. |
Таким образом, 12 месяцев являются минимальным практическим интервалом, позволяющим повысить достоверность сравнения результатов у нелеченого пациента. При планировании мониторинга учитывают не только показатель минеральной плотности кости, но и возраст, предшествующие переломы, прием глюкокортикоидов, причины вторичного остеопороза и расчетную вероятность перелома по FRAX. Интервал может быть увеличен при стабильном состоянии и уменьшен только по обоснованным клиническим показаниям.