2) только пациенткам старше 25 лет
3) пациенткам любого возраста (+)
4) только пациенткам старше 30 лет
При функциональной гипоталамической аменорее денситометрия методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) показана уже при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев, независимо от возраста пациентки. Ожидание низкотравматического перелома не оправдано, поскольку снижение минеральной плотности костной ткани может протекать бессимптомно. Особенно важно своевременное обследование у подростков и молодых женщин, когда продолжается формирование пиковой костной массы.
Основной механизм костных нарушений — дефицит GnRH вследствие энергетического дефицита, чрезмерных физических нагрузок или психоэмоционального стресса с последующим снижением секреции гонадотропинов и эстрадиола. Гипоэстрогения усиливает костную резорбцию, нарушает ремоделирование и может приводить к снижению плотности преимущественно трабекулярной кости позвоночника. Поэтому DXA используется для раннего выявления потери костной массы, оценки риска переломов и определения исходного уровня для последующего наблюдения.
Возрастные ограничения не применяются: у детей и подростков результаты сравнивают с нормативами для соответствующего возраста и пола, используя Z-критерий, а не T-критерий. В репродуктивном возрасте низкая минеральная плотность костной ткани сама по себе не всегда означает остеопороз, но требует коррекции энергетического дефицита, восстановления менструальной функции и динамического контроля. Исследование может быть выполнено раньше шестимесячного срока при выраженном истощении, тяжелом дефиците питания или наличии стрессового перелома.
| Аспект | Клиническое значение |
|---|---|
| Срок проведения DXA | Базовое исследование рекомендуется при продолжительности аменореи 6 месяцев и более; при тяжелом энергетическом дефиците или переломе возможно более раннее обследование. |
| Возраст пациентки | Исследование проводят пациенткам любого возраста, включая подростков, поскольку гипоэстрогения может нарушать накопление пиковой костной массы. |
| Патогенетический фактор | Недостаточная энергетическая доступность подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, снижает продукцию эстрадиола и повышает риск потери костной ткани. |
| Основные зоны измерения | Оценивают минеральную плотность поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра; у детей и подростков набор зон выбирают с учетом возрастных стандартов и протокола лаборатории. |
| Интерпретация у подростков и пременопаузальных женщин | Используют Z-критерий: значение ≤ −2,0 SD трактуют как плотность костной ткани ниже ожидаемой для возраста. T-критерий для этой группы не является основным диагностическим показателем. |
| Роль перелома | Низкотравматический или позвонковый перелом повышает вероятность скелетного осложнения, но его отсутствие не исключает снижения минеральной плотности и не является условием для назначения DXA. |
| Динамическое наблюдение | При сохраняющейся аменорее, низкой массе тела или других факторах риска DXA повторяют индивидуально, обычно через 1–2 года, оценивая эффективность восстановления энергетического баланса. |
Результат денситометрии необходимо интерпретировать вместе с длительностью аменореи, индексом массы тела, характером физической нагрузки и наличием переломов. Диагноз функциональной гипоталамической аменореи устанавливают после исключения беременности, органической патологии и других эндокринных причин вторичной аменореи. Основой профилактики прогрессирования костных нарушений является восстановление адекватного питания и энергетической доступности, снижение чрезмерных нагрузок и лечение факторов, поддерживающих гипоэстрогению. DXA не определяет причину аменореи, но позволяет объективно оценить ее скелетные последствия.