2) наличии заместительной гормональной терапии эстрогенами
3) прекращении заместительной гормональной терапии эстрогенами (+)
4) наличии нормальной массы тела
У женщин в постменопаузе прекращение заместительной терапии эстрогенами означает прекращение экзогенного подавления костного ремоделирования. На фоне дефицита эстрогенов повышается активность остеокластов, ускоряется резорбция костной ткани и снижается минеральная плотность кости, особенно в первые годы после отмены терапии. Поэтому у пациентки моложе 65 лет отмена эстрогенов рассматривается как фактор риска остеопороза и служит основанием для оценки минеральной плотности методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA).
Отсутствие переломов в анамнезе и нормальная масса тела снижают вероятность остеопороза, но не исключают его, поскольку потеря костной массы может протекать бессимптомно. Наличие продолжающейся эстрогенотерапии, напротив, не является самостоятельным показанием к денситометрии у женщины младше 65 лет, хотя обследование может потребоваться при других факторах риска. Результат DXA интерпретируют преимущественно по T-критерию, который отражает отклонение минеральной плотности кости от пикового значения у здоровых молодых женщин.
| Ситуация | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Женщина моложе 65 лет после прекращения эстрогенотерапии | Возобновление эстрогенодефицитного ремоделирования и возможное ускорение снижения минеральной плотности кости | Проведение DXA для оценки риска остеопороза |
| Возраст 65 лет и старше | Возраст сам по себе является значимым фактором риска переломов | Скрининговая денситометрия независимо от наличия переломов или гормональной терапии |
| Перелом при минимальной травме в анамнезе | Признак хрупкости кости; при типичной локализации может иметь диагностическое значение даже без результата DXA | Оценка минеральной плотности и решение о лечении; терапию при высоком риске не откладывают |
| T-критерий от −1,0 до −2,5 стандартного отклонения | Остеопения — снижение костной массы без денситометрических критериев остеопороза | Расчёт 10-летней вероятности переломов по FRAX и определение дальнейшей тактики |
| T-критерий ≤ −2,5 | Денситометрический критерий постменопаузального остеопороза | Оценка риска переломов, исключение вторичных причин и рассмотрение антиостеопоротической терапии |
| T-критерий ≥ −1,0 | Минеральная плотность кости соответствует норме | Профилактика, коррекция модифицируемых факторов риска и повторная DXA по клиническим показаниям |
Исследование обычно выполняют в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости, поскольку именно эти зоны имеют наибольшее значение для прогноза переломов. Частота повторной DXA определяется исходной минеральной плотностью кости, возрастом и совокупным риском переломов. При наличии факторов вторичного остеопороза дополнительно проводят лабораторное обследование, включая оценку функции щитовидной железы, почек и обмена кальция. Решение о фармакотерапии принимают с учётом результатов DXA, перенесённых переломов и расчётного риска FRAX.