2) экспираторным
3) обструктивным
4) инспираторным
Фиброзирующий альвеолит относится к интерстициальным заболеваниям лёгких, при которых развивается воспалительно-фибротическая перестройка альвеолярных перегородок и интерстиция. Фиброз уменьшает растяжимость лёгочной ткани, то есть её комплаенс, поэтому для вдоха требуется большее усилие, а общий объём воздуха, который лёгкие способны вместить, снижается. В результате формируется рестриктивный тип вентиляционных нарушений.
При исследовании функции внешнего дыхания уменьшаются жизненная ёмкость лёгких и форсированная жизненная ёмкость лёгких, а наиболее надёжным критерием рестрикции считается снижение общей ёмкости лёгких. Объём форсированного выдоха за первую секунду также может быть снижен, но преимущественно пропорционально уменьшению ФЖЕЛ, поэтому отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно сохраняется нормальным или повышается. Дополнительным признаком интерстициального фиброза является выраженное снижение диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода вследствие утолщения альвеолярно-капиллярной мембраны.
| Параметр | Фиброзирующий альвеолит | Обструктивные заболевания |
|---|---|---|
| Основной механизм | Снижение растяжимости лёгких из-за интерстициального фиброза | Повышение сопротивления воздушному потоку вследствие сужения бронхов |
| Жизненная ёмкость лёгких и ФЖЕЛ | Снижены | ФЖЕЛ снижена или сохранена; при выраженной гиперинфляции может уменьшаться |
| Общая ёмкость лёгких | Снижена; этот показатель подтверждает рестрикцию | Нормальная или повышенная |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное, так как показатели снижаются пропорционально | Снижено вследствие ограничения выдоха |
| Диффузионная способность лёгких | Существенно снижена из-за утолщения альвеолярно-капиллярной мембраны | Может быть снижена при эмфиземе, но нередко сохраняется при бронхиальной астме |
| Типичные клинические признаки | Прогрессирующая одышка при нагрузке, сухой кашель, мелкопузырчатые крепитирующие хрипы в нижних отделах лёгких | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох |
| Данные компьютерной томографии | Ретикулярные изменения, участки матового стекла , тракционные бронхоэктазы и при прогрессировании симптом сотового лёгкого | Признаки бронхиальной обструкции, воздушных ловушек и гиперинфляции |
Рестриктивный дефект необходимо подтверждать снижением общей ёмкости лёгких, поскольку изолированное уменьшение ФЖЕЛ может быть связано с недостаточным усилием при исследовании или сочетанной патологией. Для оценки тяжести состояния дополнительно анализируют сатурацию кислорода, газовый состав крови и диффузионную способность лёгких. В детском возрасте подобные изменения требуют дифференциации с другими интерстициальными заболеваниями, врождёнными аномалиями лёгких и внелёгочными причинами рестрикции.