2) бисопрололом
3) новокаинамидом
4) амиодароном (+)
Амиодарон способен вызывать эутиреоидную гипертироксинемию — повышение концентрации общего и свободного тироксина (Т4) при отсутствии клинических признаков тиреотоксикоза и обычно при нормальном тиреотропном гормоне (ТТГ). В основе лежат большое содержание йода в молекуле препарата и торможение дейодиназ, прежде всего периферического превращения Т4 в трийодтиронин (Т3), а также замедление инактивации обратного Т3. Поэтому на фоне длительной терапии уровень Т4 может быть повышен, Т3 — нормальным или сниженным, а пациент остается клинически эутиреоидным.
В первые недели лечения возможен транзиторный подъем ТТГ, который связан с изменением тиреоидного метаболизма и постепенно уменьшается. При стабильном эутиреоидном состоянии типичны повышенный свободный Т4, нормальный или низконормальный свободный Т3 и ТТГ в пределах референсного диапазона. Это состояние необходимо отличать от амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза: при нем ТТГ подавлен, повышены свободные Т4 и/или Т3 и имеются клинические проявления избытка тиреоидных гормонов.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Свободный Т3 | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Эутиреоидная гипертироксинемия на фоне амиодарона | Обычно нормальный | Повышен | Нормальный или сниженный | Признаки тиреотоксикоза отсутствуют |
| Ранний период после начала амиодарона | Может быть временно повышен | Повышен или у верхней границы нормы | Снижен или нормальный | Адаптационная реакция, не равнозначная гипертиреозу |
| Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1-го типа | Подавлен | Повышен | Чаще повышен | Йод-индуцированный синтез гормонов при скрытой тиреоидной патологии |
| Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2-го типа | Подавлен | Повышен | Нередко повышен | Деструктивный тиреоидит с высвобождением ранее синтезированных гормонов |
| Первичный гипертиреоз вне влияния амиодарона | Подавлен | Повышен или нормален | Часто повышен | Имеются симптомы тиреотоксикоза и признаки повышенной функции щитовидной железы |
| Изолированное повышение общего Т4 при нормальном свободном Т4 | Обычно нормальный | Нормален | Нормальный | Возможны изменения тироксинсвязывающего глобулина, а не истинное повышение гормональной активности |
Для оценки функции щитовидной железы у пациента, принимающего амиодарон, необходима интерпретация ТТГ вместе со свободными Т4 и Т3 и клинической картиной. Само повышение свободного Т4 не является основанием для отмены препарата или назначения тиреостатиков, если ТТГ не подавлен и отсутствуют признаки тиреотоксикоза. При подозрении на амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз дополнительно оценивают антитела к рецептору ТТГ, ультразвуковые признаки кровотока и структуру щитовидной железы. Таким образом, именно амиодарон наиболее характерно вызывает описанное лабораторное сочетание за счет йодной нагрузки и нарушения метаболизма тиреоидных гормонов.