2) укорочение интервала PQ менее 0,10 м/сек
3) увеличение высоты зубца Р более 2,5 мм
4) уширение зубца Р до 0,12 м/сек и более (+)
P-mitrale — электрокардиографический признак замедленной и неодновременной деполяризации левого предсердия, традиционно связанный с его увеличением. Наиболее характерно уширение зубца P до 120 мс и более, нередко с двугорбой или расщеплённой формой в отведении II (М-образный зубец). Такой паттерн часто наблюдается при митральном стенозе, митральной недостаточности, длительной артериальной гипертензии и других состояниях, сопровождающихся перегрузкой или дилатацией левого предсердия.
Увеличение продолжительности зубца P отражает удлинение времени распространения возбуждения по изменённому миокарду левого предсердия; межвершинный интервал расщеплённого зубца обычно составляет 40 мс и более. Дополнительным признаком увеличения левого предсердия может быть выраженная конечная отрицательная фаза зубца P в отведении V1. Изменение следует интерпретировать совместно с клиническими данными и эхокардиографией, поскольку ЭКГ-признаки не заменяют визуальную оценку размеров и функции левого предсердия.
| ЭКГ-признак | Основной критерий | Наиболее вероятное значение |
|---|---|---|
| P-mitrale | Продолжительность зубца P ≥120 мс, часто двугорбая форма во II отведении | Увеличение или замедленная активация левого предсердия |
| Терминальная фаза P в V1 | Отрицательная часть зубца P длительностью ≥40 мс и глубиной примерно ≥1 мм | Дополнительный признак увеличения левого предсердия |
| P-pulmonale | Высокий заострённый зубец P во II, III, aVF более 2,5 мм | Перегрузка или увеличение правого предсердия |
| Нормальный зубец P | Продолжительность менее 120 мс, амплитуда обычно не более 2,5 мм в нижних отведениях | Отсутствие выраженных признаков увеличения предсердий |
| Дельта-волна | Плавное начальное зазубривание комплекса QRS при укороченном интервале PQ | Предвозбуждение желудочков по дополнительному пути, а не изменение зубца P |
| Укорочение PQ | Интервал PQ менее 120 мс | Ускоренное проведение к желудочкам или синдром предвозбуждения |
Таким образом, ключевым критерием P-mitrale является не увеличение амплитуды, а увеличение продолжительности зубца P. Высокий зубец P более 2,5 мм характерен преимущественно для P-pulmonale. Дельта-волна и укорочение интервала PQ относятся к признакам предвозбуждения желудочков. При выявлении P-mitrale целесообразно оценить митральный клапан, размеры левого предсердия и диастолическую функцию по данным эхокардиографии.