2) магнитно-резонансная томография
3) электроэнцефалография
4) электронейромиография (+)
Электронейромиография (ЭНМГ) объединяет исследование проводимости по периферическим нервам и игольчатую электромиографию. Метод позволяет объективно и количественно оценить функциональное состояние двигательных и крупных чувствительных волокон: амплитуду сенсорных и моторных ответов, латентность, скорость проведения импульса, наличие блока проведения и признаков денервации. По сочетанию этих показателей судят о преимущественно аксональном или демиелинизирующем поражении, его распространённости и выраженности.
При нейропатической боли ЭНМГ помогает подтвердить поражение периферической нервной системы и отличить полинейропатию от радикулопатии, мононейропатии или плексопатии. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование визуализируют структурные изменения, но не дают столь стандартизированной количественной оценки электрофизиологического дефицита; электроэнцефалография предназначена главным образом для оценки биоэлектрической активности головного мозга. Следует учитывать, что при нейропатии тонких волокон ЭНМГ может оставаться нормальной, поэтому диагноз в таких случаях дополняют клинической оценкой, количественным сенсорным тестированием и, при необходимости, исследованием плотности нервных волокон в биоптате кожи.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Амплитуда SNAP и CMAP | Число функционирующих чувствительных и двигательных аксонов | Снижение преимущественно указывает на аксональное поражение |
| Скорость проведения и латентность | Проведение импульса по миелинизированным волокнам | Замедление и увеличение латентности характерны для демиелинизации или компрессии |
| F-волна и H-рефлекс | Проведение по проксимальным отделам нерва и рефлекторной дуге | Помогают выявлять проксимальную нейропатию, радикулопатию и нарушения проведения |
| Игольчатая ЭМГ | Спонтанную активность и параметры моторных единиц в мышцах | Фибрилляции, положительные острые волны и изменения потенциалов свидетельствуют о денервации |
| МРТ | Структуру корешков, сплетений, нервов и окружающих тканей | Выявляет компрессию, опухоль, воспаление или ишемическое повреждение, но не заменяет функциональную оценку ЭНМГ |
| УЗИ периферических нервов | Диаметр, эхоструктуру, непрерывность и подвижность нерва | Полезно при туннельных синдромах и локальных поражениях; количественная функциональная оценка ограничена |
| Оценка тонких волокон | Ноцицептивные и температурные волокна, не исследуемые стандартной ЭНМГ | При нормальной ЭНМГ используют количественное сенсорное тестирование, кожную биопсию или автономные тесты |
Интерпретация результатов у пожилых пациентов требует сопоставления с возрастными нормативами, сопутствующим сахарным диабетом, дефицитом витамина B12, хронической почечной недостаточностью и лекарственной токсичностью. ЭНМГ должна оцениваться вместе с характером боли, распределением гипестезии, аллодинией, парестезиями и двигательным дефицитом. Метод особенно информативен при поражении крупных миелинизированных волокон, но отрицательный результат не исключает нейропатическую боль. Полученные данные помогают определить этиологию поражения, степень функционального дефицита и дальнейшую тактику обследования и лечения.