2) резистентности к тиреоидным гормонам
3) нарушении транспорта тиреоидных гормонов
4) травматическом повреждении головного мозга (+)
Травматическое повреждение головного мозга может приводить к поражению гипоталамуса, гипофиза или гипофизарной ножки вследствие ушиба, кровоизлияния, отёка, ишемии и нарушения портального кровотока. В результате развивается посттравматический гипопитуитаризм, одним из проявлений которого является центральный гипотиреоз — недостаточная секреция тиреотропного гормона (ТТГ) или снижение его биологической активности при сохранной либо вторично нарушенной функции щитовидной железы.
Ключевой диагностический признак — сниженная концентрация свободного тироксина (свободного Т4) в сочетании с низким, нормальным или лишь незначительно повышенным уровнем ТТГ, который неадекватен степени гипотироксинемии. Поэтому нормальный показатель ТТГ не исключает центральный гипотиреоз; оценка только ТТГ может привести к пропуску заболевания. После черепно-мозговой травмы необходимо также обследовать другие оси гипофиза, особенно адренокортикотропную, гонадотропную и соматотропную.
| Состояние | Уровень свободного Т4 | ТТГ | Механизм и дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Центральный гипотиреоз после черепно-мозговой травмы | Снижен | Снижен, нормальный или незначительно повышен | Поражение гипоталамо-гипофизарной системы; ТТГ не соответствует степени снижения Т4 |
| Дефект рецептора ТТГ | Обычно снижен | Повышен | Первичный гипотиреоз вследствие нечувствительности щитовидной железы к ТТГ, а не поражения гипофиза |
| Резистентность к ТТГ | Снижен или находится на нижней границе нормы | Повышен | Нарушена передача сигнала от ТТГ в тиреоците; характерен первичный, часто врождённый гипотиреоз |
| Резистентность к тиреоидным гормонам | Повышен | Нормальный или повышенный | Снижена чувствительность тканей к Т4 и Т3; это не дефицит продукции ТТГ и не центральный гипотиреоз |
| Нарушение транспорта тиреоидных гормонов, например дефект MCT8 | Т4 часто снижен, Т3 повышен | Вариабелен | Нарушено поступление гормонов в ткани, прежде всего в центральную нервную систему; биохимическая картина не соответствует изолированному центральному гипотиреозу |
| Первичный аутоиммунный гипотиреоз | Снижен | Значительно повышен | Поражена сама щитовидная железа; обычно выявляются антитела к тиреопероксидазе и/или тиреоглобулину |
При подозрении на посттравматический центральный гипотиреоз определяют свободный Т4 и ТТГ, оценивают функцию надпочечников и проводят МРТ гипоталамо-гипофизарной области по показаниям. Заместительную терапию левотироксином начинают после исключения недостаточности кортизола или на фоне адекватной глюкокортикоидной терапии, поскольку коррекция гипотиреоза при нераспознанной надпочечниковой недостаточности может спровоцировать адреналовый криз. Дальнейший контроль лечения осуществляют преимущественно по уровню свободного Т4 и клиническому ответу, а не по ТТГ.