2) 2 года
3) 3 месяца
4) 12 месяцев (+)
Для динамического контроля минеральной плотности кости двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) рекомендуется повторять через 12 месяцев. Такой интервал позволяет оценить эффективность антиостеопоротической терапии и выявить клинически значимое снижение или увеличение минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Актуальные Российские клинические рекомендации указывают, что повторное исследование следует проводить с интервалом не менее 12 месяцев и не чаще одного раза в год.
Более частое выполнение DXA, например через 3 или 6 месяцев, обычно неинформативно: изменение минеральной плотности кости за такой период нередко сопоставимо с погрешностью измерения. Для корректной интерпретации результат сравнивают с наименьшим значимым изменением — LSC (least significant change), то есть минимальной разницей, которая с высокой вероятностью отражает реальную динамику, а не техническую вариабельность. Желательно выполнять исследования на одном денситометре, в одинаковых анатомических областях и с соблюдением стандартного позиционирования пациента.
Интервал в два года может применяться индивидуально у клинически стабильных пациентов с невысокой скоростью потери костной массы, однако он менее подходит для первоначального контроля ответа на лечение. Ежегодная оценка особенно обоснована при высоком риске переломов, терапии глюкокортикоидами, использовании препаратов, влияющих на костный метаболизм, или подозрении на недостаточную эффективность лечения. Международные рекомендации допускают контроль DXA каждые 1–3 года с индивидуальным выбором интервала, при этом 12 месяцев является наиболее ранним стандартным сроком планового повторного измерения.
| Метод или показатель | Рекомендуемый срок контроля | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| DXA поясничного отдела позвоночника | Не ранее чем через 12 месяцев | Оценка динамики преимущественно трабекулярной костной ткани и ответа на терапию |
| DXA проксимального отдела бедренной кости | Не ранее чем через 12 месяцев | Контроль минеральной плотности кости в области, тесно связанной с риском перелома бедра |
| Т-критерий | При каждом исследовании у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет | Значение ≤ −2,5 стандартного отклонения соответствует денситометрическому критерию остеопороза |
| Z-критерий | При каждом исследовании у молодых пациентов | Сравнивает минеральную плотность кости с возрастной нормой; значение ≤ −2,0 требует поиска вторичных причин |
| Маркеры костной резорбции, включая С-концевой телопептид | Исходно и примерно через 3 месяца | Обеспечивают раннюю оценку ответа на антирезорбтивную терапию и приверженности пациента |
| P1NP — N-терминальный пропептид проколлагена I типа | Исходно и примерно через 3 месяца | Отражает активность костеобразования и применяется для контроля анаболической терапии |
| Рентгенография позвоночника или морфометрия позвонков | При появлении боли в спине, снижении роста или новом переломе | Выявляет компрессионные переломы, которые могут возникать без выраженной клинической симптоматики |
Результаты повторной DXA следует оценивать не только по изменению Т-критерия, но и по абсолютной динамике минеральной плотности кости в г/см² с учетом LSC конкретного денситометра. Отсутствие ожидаемого прироста требует проверки соблюдения режима лечения, достаточности кальция и витамина D и исключения вторичного остеопороза. Новые низкоэнергетические переломы имеют самостоятельное клиническое значение даже при стабильных денситометрических показателях. Таким образом, ежегодное исследование обеспечивает оптимальное соотношение диагностической информативности и воспроизводимости измерений.