2) венозного давления
3) электрокардиограммы
4) частоты сердечных сокращений (+)
Частота сердечных сокращений является наиболее ранним и клинически значимым показателем эффективности респираторной поддержки у новорождённого. При адекватном расправлении лёгких снижается лёгочное сосудистое сопротивление, увеличиваются лёгочный кровоток и венозный возврат к левым отделам сердца, вследствие чего ЧСС должна повышаться. Отсутствие её прироста прежде всего указывает на недостаточную вентиляцию — негерметичность маски, обструкцию дыхательных путей, неэффективное давление или отсутствие экскурсии грудной клетки — и требует немедленной коррекции техники вентиляции.
Показатель SpO2 характеризует оксигенацию и используется для титрования концентрации кислорода, однако в первые минуты жизни изменяется медленнее, чем ЧСС, и может регистрироваться с задержкой из-за низкой периферической перфузии. Поэтому эффективность продлённого раздувания оценивают совместно по динамике преоксиметрической SpO2 и ЧСС: рост ЧСС подтверждает улучшение вентиляции и гемодинамики, а сатурация показывает соответствие оксигенации целевым значениям. Электрокардиография может обеспечивать быструю и непрерывную регистрацию ЧСС, но является методом измерения, а не самостоятельным физиологическим критерием эффективности манёвра.
| Оцениваемый показатель | Клиническое значение | Интерпретация при респираторной поддержке |
|---|---|---|
| ЧСС повышается и превышает 100 в минуту | Основной признак эффективной вентиляции лёгких | Продолжить стабилизацию, оценить самостоятельное дыхание и постепенно уменьшать поддержку |
| ЧСС 60–99 в минуту | Вентиляция остаётся недостаточной либо эффект неполный | Проверить герметичность маски, положение головы, проходимость дыхательных путей и экскурсию грудной клетки |
| ЧСС менее 60 в минуту | Критическая брадикардия на фоне неэффективного газообмена | Обеспечить эффективную вентиляцию; при сохранении брадикардии перейти к компрессиям грудной клетки по алгоритму |
| SpO2 постепенно возрастает | Физиологическое улучшение оксигенации после рождения | Концентрацию кислорода титруют в соответствии с минутными целевыми значениями сатурации |
| Низкая SpO2 при возрастающей ЧСС | Вентиляция и перфузия улучшаются, но оксигенация ещё недостаточна | Продолжить респираторную поддержку и осторожно скорректировать FiO2 |
| Отсутствие сигнала SpO2 | Возможны низкая перфузия, движение конечности или неправильное положение датчика | Не задерживать вентиляцию; проверить датчик и ориентироваться на ЧСС и клинические признаки |
| ЭКГ-мониторирование | Метод быстрой непрерывной регистрации электрической ЧСС | Дополняет пульсоксиметрию, особенно при брадикардии, но не оценивает оксигенацию |
Динамическое повышение ЧСС имеет приоритет перед изменением цвета кожи и изолированной оценкой SpO2, поскольку непосредственно отражает результат альвеолярной вентиляции и восстановления лёгочного кровотока. Датчик пульсоксиметра устанавливают на правую кисть или запястье для регистрации предуктальной сатурации. Любой респираторный манёвр должен прекращаться или модифицироваться при отсутствии ожидаемого прироста ЧСС, развитии выраженной брадикардии либо признаков ухудшения состояния. При этом современные рекомендации не поддерживают рутинное применение длительных раздуваний у всех новорождённых, поэтому тактика определяется клинической ситуацией и действующим протоколом.