2) на протяжении всей беременности
3) в 1 триместре
4) в послеродовом периоде (+)
После отделения плаценты быстро снижается концентрация плацентарного лактогена, плацентарного гормона роста, прогестерона и эстрогенов. Вследствие этого практически сразу уменьшается физиологическая инсулинорезистентность беременности и резко падает потребность в экзогенном инсулине. Сохранение дородовых доз инсулина без своевременной коррекции способно вызвать клинически значимую гипогликемию, особенно у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа.
Дополнительными факторами раннего послеродового периода являются энергозатраты на лактацию, нерегулярное питание, пропуск приемов пищи и изменение режима сна. Грудное вскармливание усиливает потребление глюкозы, поэтому гипогликемия может возникать во время кормления или вскоре после него. Хотя в первом триместре риск также способен повышаться из-за тошноты, рвоты и снижения потребности в инсулине, после родов метаболические изменения происходят наиболее резко и требуют немедленного пересмотра инсулинотерапии.
| Период | Основное метаболическое изменение | Преобладающий риск | Тактика контроля |
|---|---|---|---|
| Первый триместр | Возможное повышение чувствительности к инсулину, тошнота и снижение поступления углеводов | Гипогликемия, особенно при сахарном диабете 1-го типа | Частый самоконтроль, коррекция болюсных и базальных доз |
| 24–26-я недели | Нарастание действия контринсулярных плацентарных гормонов | Гипергликемия и увеличение потребности в инсулине | Постепенное повышение доз под контролем гликемии |
| Третий триместр | Выраженная физиологическая инсулинорезистентность | Постпрандиальная гипергликемия | Интенсификация инсулинотерапии с профилактикой ночных снижений глюкозы |
| Роды | Высокая вариабельность гликемии вследствие нагрузки, ограничения питания и инфузионной терапии | Гипо- или гипергликемия | Частое измерение глюкозы и управляемое введение инсулина |
| Первые часы и сутки после родов | Резкое исчезновение плацентарной инсулинорезистентности | Наиболее выраженный риск гипогликемии при прежних дозах инсулина | Немедленное снижение доз и усиленный мониторинг |
| Период грудного вскармливания | Расход глюкозы на синтез молока и повышенные энергетические затраты | Гипогликемия во время кормления или после него | Контроль глюкозы, прием углеводов и индивидуальная коррекция инсулина |
После родов дозу инсулина определяют индивидуально с учетом типа диабета, способа родоразрешения, питания и наличия лактации. Особенно важен контроль глюкозы перед кормлением грудью, перед сном и при появлении потливости, тремора, сердцебиения, слабости или спутанности сознания. Значение менее 3,9 ммоль/л требует своевременного приема быстроусвояемых углеводов, а тяжелая гипогликемия с нарушением сознания — неотложной помощи. При гестационном сахарном диабете инсулин после родов обычно отменяют, однако сохраняется необходимость последующего обследования углеводного обмена.