2) хроническом гастрите
3) врожденной дисфункции коры надпочечников
4) гипогонадизме (+)
Гипогонадизм сопровождается дефицитом половых стероидов — эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. Эти гормоны необходимы для поддержания нормального костного ремоделирования: они подавляют образование и активность остеокластов, ограничивают резорбцию костной ткани и способствуют сохранению минеральной плотности кости. При их недостатке костная резорбция начинает преобладать над костеобразованием, что приводит к уменьшению массы как трабекулярной, так и кортикальной кости.
Длительный гипогонадизм является важной причиной вторичного остеопороза. Особенно выраженные изменения развиваются при ранней менопаузе, аменорее, синдроме гиперпролактинемии, первичной недостаточности гонад, гипогонадотропном гипогонадизме и андроген-депривационной терапии. Снижение прочности проксимального отдела бедренной кости в сочетании с возрастным уменьшением мышечной массы и нарушением равновесия повышает вероятность падений и переломов шейки бедра.
Для оценки костного риска применяют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Остеопороз у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет диагностируют при T-критерии ≤ −2,5; у более молодых пациентов преимущественно оценивают Z-критерий, при значении ≤ −2,0 минеральную плотность считают ниже ожидаемой для возраста. Дополнительно определяют кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, 25(OH)D, паратгормон и показатели функции гипофизарно-гонадной системы.
| Состояние или признак | Влияние на костную ткань | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дефицит эстрогенов | Усиливает остеокластическую резорбцию и ускоряет потерю трабекулярной кости | Характерен для менопаузы, овариальной недостаточности и гипогонадотропной аменореи |
| Дефицит тестостерона | Снижает костеобразование, мышечную массу и образование эстрогенов путем ароматизации | Подтверждается снижением утреннего тестостерона при соответствующих изменениях ЛГ и ФСГ |
| Остеопороз | Снижает механическую прочность проксимального отдела бедренной кости | T-критерий ≤ −2,5 у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет |
| Низкая костная масса у молодых пациентов | Указывает на недостаточное накопление или преждевременную потерю костной ткани | Z-критерий ≤ −2,0 расценивают как показатель ниже возрастной нормы |
| Первичный гипотиреоз | Чаще сопровождается замедлением костного обмена; риск возрастает преимущественно при избыточной заместительной терапии | Оценивают ТТГ и свободный Т4, исключая ятрогенный тиреотоксикоз |
| Хронический гастрит | Не является непосредственной типичной причиной перелома бедра; риск возможен при выраженной мальабсорбции | Учитывают дефицит витамина D, кальция и наличие атрофического процесса |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников | Костная потеря связана главным образом с длительной избыточной терапией глюкокортикоидами | Оценивают суммарную дозу стероидов, рост, половое развитие и минеральную плотность кости |
Профилактика переломов при гипогонадизме включает своевременное лечение гормонального дефицита при отсутствии противопоказаний, достаточное поступление кальция и витамина D, регулярные силовые нагрузки и коррекцию факторов падения. При высоком риске переломов одной заместительной гормональной терапии может быть недостаточно, поэтому рассматривают назначение антиостеопоротических препаратов. Наличие низкоэнергетического перелома бедра само по себе свидетельствует о клинически значимом остеопорозе независимо от результатов денситометрии. Раннее выявление гипогонадизма позволяет предупредить необратимую потерю костной массы.