2) 1 раз в день в разное время
3) натощак и на ночь
4) не менее 2 раз в сутки в разное время
При сахарном диабете 1 типа самоконтроль гликемии должен проводиться не менее 4 раз в сутки, особенно при интенсифицированной инсулинотерапии по базис-болюсному режиму. Минимальный контроль обычно включает измерения перед основными приемами пищи и перед сном, что позволяет оценивать эффективность базального и болюсного инсулина и своевременно корректировать дозы. В клинической практике потребность в измерениях нередко выше: дополнительные проверки необходимы после еды, перед физической нагрузкой, при недомогании и подозрении на гипогликемию.
При диабете 1 типа отсутствует эндогенная секреция инсулина, поэтому уровень глюкозы может быстро изменяться под влиянием питания, физической активности, стресса, интеркуррентных заболеваний и введенных доз инсулина. Однократное измерение или контроль только натощак и перед сном не отражают постпрандиальные подъемы и эпизоды гипогликемии в течение дня. Регулярный самоконтроль позволяет обнаружить вариабельность гликемии — колебания концентрации глюкозы, не всегда выявляемые по уровню гликированного гемоглобина, который характеризует преимущественно среднюю гликемию за последние 2–3 месяца.
Частота исследований должна быть индивидуализирована с учетом схемы лечения и использования непрерывного мониторинга глюкозы. Однако для пациентов, самостоятельно вводящих инсулин и не использующих систему непрерывного мониторинга, показатель не менее 4 раз в сутки является базовым минимальным требованием, обеспечивающим безопасность терапии и возможность коррекции лечения.
| Время измерения | Клиническая цель | Практическое значение |
|---|---|---|
| Перед завтраком | Оценка ночной базальной потребности в инсулине | Помогает выявить утреннюю гипергликемию или ночную гипогликемию с последующим повышением глюкозы |
| Перед обедом | Контроль эффекта утреннего болюсного инсулина | Позволяет корректировать дозу инсулина перед следующим приемом пищи |
| Перед ужином | Оценка дневного гликемического профиля | Выявляет недостаточность или избыток инсулина в первой половине дня |
| Перед сном | Оценка безопасности ночного периода | Снижает риск пропустить вечернюю гипогликемию и помогает определить необходимость коррекции терапии |
| Через 1–2 часа после еды | Контроль постпрандиальной гликемии | Позволяет оценить соответствие болюсной дозы количеству углеводов и составу пищи |
| Перед физической нагрузкой и после нее | Профилактика нагрузочной и отсроченной гипогликемии | Определяет необходимость дополнительного питания или изменения дозы инсулина |
| При симптомах гипогликемии или гипергликемии | Подтверждение предполагаемого нарушения гликемии | Обеспечивает своевременное лечение и исключает коррекцию инсулина без объективных данных |
При лихорадке, рвоте, выраженной гипергликемии или подозрении на кетоацидоз контроль проводят чаще, дополняя его определением кетоновых тел. Симптомы гипогликемии могут отсутствовать при нарушении ее осознавания, поэтому ориентироваться только на самочувствие небезопасно. Непрерывный мониторинг глюкозы расширяет оценку за счет трендов и сигналов тревоги, но не отменяет необходимости подтверждающих измерений в ряде клинических ситуаций. Целевые значения и режим контроля определяют индивидуально с учетом возраста, риска гипогликемии, беременности и сопутствующих заболеваний.