2) увеличение объема циркулирующей крови
3) периферическая вазодилатация, ведущая к снижению артериального давления
4) периферическая вазоконстрикция, ведущая к увеличению артериального давления (+)
Ключевой гемодинамический эффект адреналина при реанимации новорождённого связан со стимуляцией α1-адренорецепторов сосудистой стенки. Это вызывает периферическую вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и преимущественно диастолическое артериальное давление. В результате увеличивается коронарное перфузионное давление, что улучшает кровоснабжение миокарда и повышает вероятность восстановления самостоятельной сердечной деятельности.
Адреналин также активирует β1-адренорецепторы, усиливая сократимость миокарда и автоматизм, однако при тяжёлой гипоксии основное значение имеет именно α-адренергическая вазоконстрикция. Препарат не увеличивает объём циркулирующей крови и не заменяет эффективную вентиляцию лёгких. Поэтому его применяют при сохраняющейся частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту после проведения адекватной вентиляции и массажа сердца.
Наиболее надёжным путём введения в родильном зале является катетеризация пупочной вены; внутрикостный доступ может использоваться при невозможности быстрого венозного доступа. Эндотрахеальное введение менее предсказуемо по эффективности и не должно задерживать получение сосудистого доступа. Оценку результата проводят прежде всего по динамике частоты сердечных сокращений, а не только по изменению артериального давления.
| Фактор или рецепторный механизм | Основное действие | Гемодинамический результат | Значение при реанимации |
|---|---|---|---|
| α1-адренорецепторы | Сокращение гладкой мускулатуры артериол | Периферическая вазоконстрикция, повышение системного сосудистого сопротивления и артериального давления | Увеличение коронарного перфузионного давления и улучшение условий для восстановления сердечной деятельности |
| β1-адренорецепторы | Положительное инотропное и хронотропное действие | Усиление сократимости и автоматизма миокарда | Поддержка восстановления ЧСС после устранения гипоксии и ацидоза |
| β2-адренорецепторы | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов и сосудов | Бронходилатация; системный сосудистый эффект не является ведущим при реанимации | Не объясняет основной прессорный эффект адреналина в данной клинической ситуации |
| Эффективная вентиляция лёгких | Устранение гипоксемии и улучшение газообмена | Постепенное повышение ЧСС и улучшение оксигенации | Первостепенный этап; адреналин не компенсирует неэффективную вентиляцию |
| Гиповолемия или острая кровопотеря | Снижение венозного возврата и преднагрузки | Низкий сердечный выброс, возможное отсутствие ответа на адреналин | Требует оценки необходимости волемической поддержки; адреналин сам по себе ОЦК не увеличивает |
| Введение через пупочную вену или внутрикостный доступ | Быстрое поступление препарата в системный кровоток | Предсказуемое достижение терапевтической концентрации | Предпочтительный подход при сохраняющейся тяжёлой брадикардии после вентиляции и компрессий |
Таким образом, повышение артериального давления при введении адреналина обусловлено преимущественно α1-опосредованной периферической вазоконстрикцией. Наиболее важным результатом является не только системный прессорный эффект, но и увеличение перфузии коронарных артерий. Отсутствие прироста ЧСС после введения препарата требует повторной оценки проходимости дыхательных путей, эффективности вентиляции, качества компрессий и правильности сосудистого доступа.