2) 1 раза в сутки в разное время +1 гликемический профиль в неделю
3) 4 раз в сутки (+)
4) 1 раза в неделю
При интенсифицированной инсулинотерапии, включающей базальный инсулин и многократные введения короткого или ультракороткого инсулина перед едой, гликемия изменяется в течение суток под влиянием питания, физической активности и действия препаратов. Минимум четыре измерения в сутки позволяет оценивать уровень глюкозы натощак, перед основными приемами пищи и перед сном, своевременно выявлять гипогликемию и гипергликемию, а также корректировать дозы базального и прандиального инсулина.
Более редкий контроль не обеспечивает безопасного подбора терапии: однократное измерение может не выявить постпрандиальные подъемы, ночную гипогликемию или снижение гликемии после физической нагрузки. Дополнительные измерения необходимы при симптомах гипо- или гипергликемии, изменении режима питания и лечения, интеркуррентных заболеваниях, беременности, вождении автомобиля и физических нагрузках. Таким образом, четырехкратный контроль является минимальной базовой частотой, а не ограничением максимального числа измерений.
| Период измерения | Клиническая цель | Что позволяет оценить | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Натощак | Оценка ночного контроля гликемии | Эффективность базального инсулина и наличие утренней гипергликемии | Помогает отличить недостаточную базальную терапию от феномена утренней гипергликемии |
| Перед завтраком, обедом и ужином | Выбор дозы прандиального инсулина | Исходный уровень глюкозы перед приемом пищи | Позволяет учитывать текущую гликемию, состав пищи и индивидуальный коэффициент углеводов |
| Через 1–2 часа после еды | Контроль постпрандиальной гликемии | Степень подъема глюкозы после приема пищи | Показан при подозрении на избыток углеводов, недостаточную дозу болюса или несоответствие времени инъекции приему пищи |
| Перед сном | Оценка безопасности ночного периода | Риск ночной гипогликемии или недостаточного действия базального инсулина | Может потребовать коррекции вечернего болюса, базальной дозы или дополнительного питания |
| Ночью, обычно около 02:00–04:00 | Дифференциальная оценка утренних нарушений гликемии | Скрытая ночная гипогликемия и последующая контррегуляторная гипергликемия | Назначается при повторной утренней гипергликемии или подозрении на ночное снижение глюкозы |
| До, во время и после физической нагрузки | Профилактика гипогликемии, связанной с нагрузкой | Динамика гликемии на фоне повышенного потребления глюкозы мышцами | Позволяет своевременно изменить дозу инсулина, питание и интенсивность нагрузки |
| При симптомах или остром заболевании | Безопасность лечения в нестабильных условиях | Гипо-, гипергликемия и риск кетоза при выраженной декомпенсации | Требуется учащение контроля; при значительной гипергликемии целесообразна проверка кетоновых тел |
Частота самоконтроля должна сочетаться с ведением дневника питания, доз инсулина, физической активности и полученных значений глюкозы. Целевые показатели определяются индивидуально с учетом возраста, длительности диабета, риска гипогликемии и сопутствующих заболеваний. Системы непрерывного мониторинга глюкозы могут дополнить или заменить часть измерений глюкометром, если доступны и правильно используются. При этом любое изменение доз инсулина должно основываться на повторяющихся профилях гликемии, а не на единичном результате.