2) анапластический
3) фолликулярный
4) папиллярный (+)
Папиллярный рак щитовидной железы является самым распространённым злокачественным новообразованием этого органа и составляет примерно 80–85% случаев рака щитовидной железы. Он развивается из фолликулярных клеток, сохраняющих способность к синтезу тиреоглобулина, и относится к дифференцированным карциномам. Для него характерен преимущественно лимфогенный путь метастазирования с поражением центральных и латеральных шейных лимфатических узлов.
Диагноз основывается на сочетании ультразвуковых признаков, тонкоигольной аспирационной биопсии и гистологического исследования. Ключевыми морфологическими критериями служат особенности ядер опухолевых клеток: просветление по типу матовых стёкол , ядерные борозды и внутриядерные псевдовключения; папиллярная архитектура может быть выражена не во всех вариантах опухоли. Ультразвуковыми признаками подозрения считаются гипоэхогенность узла, неровные контуры, микрокальцинаты, форма выше, чем шире и патологические шейные лимфоузлы.
Благоприятный прогноз связан с медленным ростом, высокой степенью дифференцировки и эффективностью комбинированного лечения. Основным методом является хирургическое удаление опухоли; объём операции определяется размером образования, его распространённостью и риском рецидива. При соответствующих показаниях применяют радиоактивный йод и супрессивную терапию левотироксином с последующим динамическим контролем тиреоглобулина и ультразвуковым исследованием шеи.
| Тип опухоли | Клеточное происхождение | Типичный путь распространения | Ключевые диагностические признаки | Особенности прогноза и лечения |
|---|---|---|---|---|
| Папиллярный рак | Фолликулярные клетки | Лимфогенный, в шейные лимфатические узлы | Ядерные борозды, псевдовключения, матовые ядра; часто микрокальцинаты на УЗИ | Наиболее частый; обычно медленно растёт, лечится хирургически, при показаниях — радиоактивным йодом |
| Фолликулярный рак | Фолликулярные клетки | Преимущественно гематогенный, в лёгкие и кости | Диагноз требует выявления инвазии капсулы или сосудов; по цитологии инвазию надёжно оценить нельзя | Также относится к дифференцированным опухолям; лечение основано на хирургии и, при показаниях, терапии радиоактивным йодом |
| Медуллярный рак | Парафолликулярные C-клетки | Лимфогенный и гематогенный | Повышение кальцитонина и РЭА, возможна мутация RET; амилоид в строме опухоли | Радиоактивный йод неэффективен; основное лечение — хирургическое, необходим генетический скрининг при наследственной форме |
| Анапластический рак | Высокозлокачественная опухоль фолликулярного происхождения | Быстрое местное инвазивное и гематогенное распространение | Стремительный рост шеи, дисфагия, осиплость, дыхательная недостаточность; выраженный клеточный атипизм | Крайне неблагоприятный прогноз; требуется срочное комплексное лечение, включая хирургические и системные методы |
| Недифференцированные и редкие варианты | Различное, включая фолликулярное происхождение | Зависит от гистологического типа | Определяются иммуногистохимией, молекулярными исследованиями и гистологическими критериями | Тактика выбирается индивидуально с учётом стадии, молекулярных мишеней и операбельности |
Папиллярный рак следует отличать от фолликулярного прежде всего по характеру инвазии и путям метастазирования, а не только по клеточному строению. Оценка распространённости проводится по системе TNM с учётом размера опухоли, инвазии, поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов. После лечения необходим длительный мониторинг, поскольку рецидивы могут возникать спустя годы. Наиболее информативными методами наблюдения являются ультразвуковое исследование шеи и определение тиреоглобулина у пациентов после тиреоидэктомии.