2) видное при нормальном положении шеи
3) не видное при нормальном положении шеи (+)
4) видное при нормальном положении шеи и изменяющее конфигурацию шеи
Согласно упрощённой классификации ВОЗ, I степень зоба устанавливают в том случае, если щитовидная железа или её отдельный узел пальпируются, но не видны при обычном положении головы и шеи. Допустима визуализация железы только при разгибании шеи; это не переводит состояние во II степень. Таким образом, правильный критерий — отсутствие видимого увеличения при осмотре в физиологическом положении.
Классификация ВОЗ основана преимущественно на данных физикального обследования: инспекции и пальпации, а не на наличии компрессионных симптомов или обязательном изменении контуров шеи. Компрессия трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва может возникать при значительном увеличении железы, загрудинном расположении или узловом зобе, но не определяет степень I. Для уточнения объёма железы и выявления узлов применяют ультразвуковое исследование; функциональное состояние оценивают по уровню ТТГ и, при необходимости, свободных тиреоидных гормонов.
| Степень или признак | Критерий по классификации ВОЗ и клиническое значение |
|---|---|
| 0 степень | Щитовидная железа не пальпируется и не видна; признаков зоба при осмотре нет. |
| I степень | Железа или узловое образование пальпируются, но не видны при обычном положении шеи; при разгибании шеи увеличение может становиться заметным. |
| II степень | Увеличение щитовидной железы видно при нормальном положении головы и шеи, независимо от результатов пальпации. |
| Пальпация | Позволяет выявить небольшое диффузное увеличение, плотность ткани, болезненность, неоднородность и узловые образования. |
| Ультразвуковая оценка | Определяет объём железы, структуру паренхимы, наличие узлов и их признаки; используется для объективизации осмотра и дальнейшей тактики. |
| Компрессионный синдром | Не является критерием I степени; проявляется дисфагией, одышкой, осиплостью и чаще связан с крупным, загрудинным или узловым зобом. |
Степень зоба по ВОЗ не заменяет полноценную диагностику причины увеличения щитовидной железы. После выявления пальпируемого образования необходимо оценить функцию железы и выполнить ультразвуковое исследование. При наличии подозрительных узлов вопрос о тонкоигольной аспирационной биопсии решают с учётом их ультразвуковых характеристик и размера. Тактика лечения определяется этиологией зоба, гормональным статусом, структурными изменениями и наличием компрессионных проявлений.