2) не превышающий объём дистальной фаланги большого пальца обследуемого (+)
3) превышающий объём дистальной фаланги большого пальца обследующего
4) не превышающий объём дистальной фаланги большого пальца обследующего
Согласно клиническому критерию ВОЗ, нулевая степень зоба устанавливается, если щитовидная железа не увеличена визуально и при пальпации, а объём каждой её доли не превышает объём дистальной фаланги большого пальца самого обследуемого. Поэтому правильным является вариант, в котором используется фаланга обследуемого, а не обследующего: это индивидуальный ориентир, учитывающий телосложение пациента.
Оценку проводят при осмотре шеи в обычном положении головы и пальпации щитовидной железы, в том числе во время глотания. Превышение указанного ориентира указывает на увеличение доли и переводит состояние в категорию зоба, даже если увеличение выражено умеренно. Пальпируемый узел также имеет диагностическое значение: при классификации ВОЗ он может соответствовать первой степени, даже когда общий объём железы незначительно изменён.
Пальцевая оценка является ориентировочным скрининговым методом и зависит от опыта специалиста, толщины подкожной клетчатки и анатомических особенностей шеи. Для объективной верификации применяют ультразвуковое исследование с расчётом объёма каждой доли по её длине, ширине и переднезаднему размеру; перешеек обычно в расчёт не включают.
| Степень по ВОЗ | Внешний вид железы | Пальпаторный критерий | Ориентир объёма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Увеличение не видно при обычном положении шеи | Железа и её доли не пальпируются как увеличенные | Каждая доля не превышает дистальную фалангу большого пальца обследуемого | Клинических признаков зоба нет |
| 1 | Увеличение не видно при обычном положении головы | Щитовидная железа или узел пальпируются | Размер может быть умеренно увеличен | Пальпируемый узел учитывается даже при небольшом общем объёме железы |
| 2 | Увеличение заметно при обычном положении головы и шеи | Железа увеличена и пальпируется | Объём превышает клинический ориентир | Имеется очевидный зоб |
| Осмотр | Оценивают контуры шеи, симметрию и смещение образований | Проводят осмотр в покое и при глотании | Ориентир — фаланга пациента, а не врача | Позволяет предварительно определить степень увеличения |
| Пальпация | Оценивают консистенцию, болезненность и подвижность | Определяют размеры долей, наличие узлов и регионарных лимфоузлов | Метод субъективен и зависит от анатомии шеи | Не заменяет инструментальное исследование при сомнительных данных |
| Ультразвуковая оценка | Железа может выглядеть нормальной при минимальном увеличении | Визуализируются ткань, узлы, кисты и кровоток | Объём доли рассчитывают как длина × ширина × толщина × 0,479 | Метод точнее клинического сравнения с фалангой |
Нулевая степень характеризует прежде всего размеры и обнаруживаемость щитовидной железы, но не отражает её гормональную функцию. Нормальный объём не исключает гипотиреоз, тиреотоксикоз, аутоиммунный процесс или небольшой узел. При наличии жалоб, изменений при пальпации или факторов риска необходимы определение ТТГ и ультразвуковое исследование. Выбор дистальной фаланги обследуемого обеспечивает стандартизацию первичной клинической оценки.