2) тропониновый тест
3) сцинтиграфию лёгких (+)
4) велоэргометрию
Сцинтиграфия лёгких выявляет тромбоэмболию лёгочной артерии по нарушению регионарной перфузии. После внутривенного введения меченных 99mTc макроагрегатов альбумина радиофармпрепарат временно распределяется в капиллярном русле пропорционально лёгочному кровотоку, а гамма-камера регистрирует пространственное распределение излучения. При окклюзии ветви лёгочной артерии формируется сегментарный или долевой дефект накопления препарата.
Наиболее специфичным сцинтиграфическим признаком является вентиляционно-перфузионное несоответствие: вентиляция участка лёгкого сохранена, но его перфузия резко снижена или отсутствует. Исследование особенно целесообразно при противопоказаниях к КТ-ангиопульмонографии, включая выраженное нарушение функции почек, тяжёлую реакцию на йодсодержащий контраст и некоторые клинические ситуации у беременных. Тропониновый тест отражает повреждение и перегрузку правого желудочка и применяется преимущественно для оценки прогноза, но не подтверждает наличие эмбола.
| Метод или признак | Диагностическое значение при ТЭЛА |
|---|---|
| Перфузионная сцинтиграфия | Выявляет сегментарные дефекты лёгочного кровотока, соответствующие бассейну окклюзированной артерии |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Обнаруживает сохранённую вентиляцию при нарушенной перфузии — типичный V/Q-мисматч |
| ОФЭК вентиляции и перфузии | Обеспечивает послойную визуализацию и более точное выявление небольших периферических дефектов |
| КТ-ангиопульмонография | Непосредственно визуализирует тромб в просвете лёгочной артерии и часто является основным методом подтверждения диагноза |
| Тропонины | Повышаются при перегрузке правого желудочка; используются для стратификации риска, но не являются специфичным диагностическим тестом |
| Коронароангиография | Предназначена для оценки коронарных артерий и не используется для поиска эмболов в лёгочном сосудистом русле |
| Велоэргометрия | Не применяется при подозрении на острую ТЭЛА из-за низкой диагностической ценности и риска ухудшения состояния |
Интерпретация сцинтиграфии проводится с учётом клинической вероятности заболевания, уровня D-димера и данных рентгенографии грудной клетки. Совпадающее снижение вентиляции и перфузии чаще связано с паренхиматозным поражением лёгкого, например пневмонией или ателектазом, а не с эмболией. Отсутствие значимых перфузионных дефектов делает клинически существенную ТЭЛА маловероятной. Таким образом, физической основой метода служит регистрация распределения радионуклида, отражающего регионарный лёгочный кровоток.