2) профилактика эмболизации
3) укрепление участка аорты
4) исключение язвы из кровотока (+)
Пенетрирующая атеросклеротическая язва формируется при изъязвлении атеросклеротической бляшки с разрушением интимы и проникновением крови во внутренние слои медии аорты. При торакальном эндоваскулярном протезировании аорты стент-графт перекрывает устье язвенного дефекта и изолирует его от системного артериального давления. В результате прекращается поступление крови в патологическую полость, создаются условия для её тромбирования и снижается риск прогрессирования в интрамуральную гематому, псевдоаневризму или разрыв аорты.
Укрепление поражённого сегмента является лишь сопутствующим механическим эффектом эндопротезирования, тогда как непосредственная лечебная цель заключается в герметичном исключении язвы из кровотока при сохранении проходимости аорты и её значимых ветвей. Уменьшение диаметра аорты не происходит непосредственно во время вмешательства: последующее обратное ремоделирование возможно только после декомпрессии патологического очага. Профилактика дистальной эмболизации также не относится к основной задаче процедуры, поскольку ведущей угрозой при пенетрирующей язве служат углубление дефекта, кровоизлияние в стенку и разрыв аорты.
| Патологическое состояние | Основной КТ-ангиографический признак | Особенности поражения стенки | Задача эндоваскулярного лечения |
|---|---|---|---|
| Пенетрирующая атеросклеротическая язва | Контрастируемое кратерообразное выпячивание за пределы контура интимы | Дефект интимы проникает в медию на фоне выраженного атеросклероза | Перекрытие устья и исключение язвы из кровотока |
| Интрамуральная гематома | Циркулярное или серповидное утолщение стенки без контрастируемого ложного просвета | Кровоизлияние в медию без типичного разрыва интимы | Устранение источника поступления крови при наличии язвоподобной проекции или осложнений |
| Классическое расслоение аорты | Интимальный лоскут, разделяющий истинный и ложный просветы | Продольное распространение крови между слоями стенки | Перекрытие первичной фенестрации и декомпрессия ложного просвета |
| Мешотчатая аневризма | Локальное выпячивание, включающее изменённые слои стенки | Хроническое расширение с риском пристеночного тромбоза и разрыва | Изоляция аневризматического мешка от давления кровотока |
| Псевдоаневризма | Контрастируемая полость, сообщающаяся с просветом через дефект стенки | Нарушение целостности стенки с ограничением крови окружающими тканями | Герметизация дефекта и прекращение заполнения полости |
| Сдерживаемый разрыв | Периаортальная гематома, локальная экстравазация или нарушение контура аорты | Полнослойное повреждение, временно ограниченное окружающими структурами | Неотложное прекращение кровотечения посредством герметичного эндопротезирования |
Основным методом визуализации пенетрирующей язвы является КТ-ангиография, позволяющая оценить глубину и размеры дефекта, наличие интрамуральной гематомы, периартериального кровоизлияния и плеврального выпота. Показания к вмешательству усиливаются при сохраняющемся болевом синдроме, увеличении язвы, признаках разрыва или формировании псевдоаневризмы. После эндопротезирования необходим динамический КТ-контроль для исключения эндолика, миграции стент-графта и продолжающегося контрастирования патологического очага. Успешность процедуры подтверждается полным отсутствием кровотока в язве и стабилизацией либо обратным ремоделированием поражённого сегмента аорты.