2) психологическим и поведенческим (+)
3) генетическим
4) социально-экономическим
Стресс относится к психологическим и поведенческим факторам риска, поскольку влияет прежде всего на пищевое поведение, режим сна и уровень физической активности. При эмоциональном напряжении возможны гиперфагия, эпизоды неконтролируемого приёма пищи, предпочтение высококалорийных продуктов и использование еды как способа кратковременного снижения тревоги. Повторение такого поведения формирует устойчивый положительный энергетический баланс и способствует увеличению массы жировой ткани.
Патогенетическое значение имеет также длительная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатической нервной системы. Изменение секреции кортизола и нейропептидов, регулирующих аппетит, может усиливать чувство голода, инсулинорезистентность и накопление висцерального жира. При этом ожирение рассматривается как многофакторное хроническое заболевание: стресс обычно взаимодействует с генетической предрасположенностью, особенностями питания, недостаточной физической активностью и условиями внешней среды, а не выступает единственной причиной прибавки массы тела.
| Группа факторов | Примеры | Механизм влияния на массу тела | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Психологические и поведенческие | Хронический стресс, тревога, эмоциональное переедание, недосыпание | Повышение калорийности рациона, нарушение контроля аппетита, снижение физической активности | Связь эпизодов переедания с эмоциональным напряжением, нарушения сна, результаты пищевого дневника |
| Генетические | Полигенная предрасположенность, моногенные и синдромальные формы | Изменение регуляции голода, насыщения и энергетического обмена | Раннее тяжёлое ожирение, выраженная гиперфагия, семейный анамнез, синдромальные признаки |
| Демографические | Возраст, пол, этнические и популяционные особенности | Различия в составе тела, энергозатратах и распределении жировой ткани | Оценка индекса массы тела и окружности талии с учётом возраста и пола |
| Социально-экономические | Ограниченная доступность здорового питания, особенности труда и городской среды | Преобладание энергоёмких продуктов и уменьшение повседневной двигательной активности | Анализ условий жизни, характера занятости, доступности продуктов и возможностей для движения |
| Эндокринные и соматические | Гиперкортицизм, гипотиреоз, гипоталамические заболевания | Гормональные и метаболические нарушения, снижающие энергозатраты или изменяющие распределение жира | Специфические клинические признаки и целенаправленные гормональные исследования |
| Ятрогенные | Глюкокортикоиды, некоторые антипсихотики, антидепрессанты и противоэпилептические препараты | Усиление аппетита, задержка жидкости, изменение чувствительности к инсулину и энергетического обмена | Временная связь прибавки массы тела с началом или изменением лекарственной терапии |
Выявление стрессового компонента требует оценки эмоционального состояния, сна, пищевых привычек и обстоятельств, провоцирующих переедание. Обычный психологический стресс не следует отождествлять с синдромом Кушинга: лабораторное обследование на гиперкортицизм проводят при наличии характерных клинических признаков, а не только на основании прибавки массы тела. Коррекция включает обучение самоконтролю, нормализацию сна, когнитивно-поведенческие методы, регулярную физическую активность и индивидуальный план питания. Комплексный подход позволяет воздействовать не только на энергетический баланс, но и на поведенческие механизмы рецидива ожирения.