2) 99mTc-пертехнетата
3) MIBG — 123
4) октреоскана
Для сцинтиграфической локализации гиперфункционирующей околощитовидной ткани основным радиофармпрепаратом является 99mTc-MIBI (технеций-99m-сестамиби). Это липофильный катионный комплекс, который проникает в клетки и преимущественно накапливается в митохондриях. Аденомы и гиперплазированные околощитовидные железы, особенно содержащие большое количество митохондрий-богатых оксифильных клеток, способны интенсивно захватывать и относительно длительно удерживать препарат. Именно эти свойства обеспечивают визуализацию патологически функционирующей паратиреоидной ткани.
При двухфазной методике изображения получают в раннюю и отсроченную фазы: активность 99mTc-MIBI обычно быстрее уменьшается в ткани щитовидной железы, тогда как гиперфункционирующая околощитовидная ткань нередко сохраняет радиофармпрепарат дольше. Дополнение исследования методом SPECT/CT позволяет точнее определить анатомическую локализацию аденомы, в том числе при эктопическом расположении. Сцинтиграфия используется прежде всего для предоперационной локализации патологической железы при уже установленном биохимическом диагнозе гиперпаратиреоза, а не для подтверждения самого нарушения секреции паратгормона.
| Радиофармпрепарат / метод | Основная мишень | Типичное применение | Значение для околощитовидных желез |
|---|---|---|---|
| 99mTc-MIBI (сестамиби) | Митохондриально богатые клетки с повышенной метаболической активностью | Сцинтиграфия и SPECT/CT околощитовидных желез | Основной препарат для локализации гиперфункционирующей паратиреоидной ткани |
| 99mTc-пертехнетат | Ткань щитовидной железы | Сцинтиграфия щитовидной железы | Может применяться в субтракционных протоколах, но не является основным самостоятельным паратиреоидным маркером |
| 123I-MIBG | Адренергическая ткань и клетки нейроэктодермального происхождения | Феохромоцитома, параганглиома, нейробластома | Не является стандартным препаратом для сцинтиграфии околощитовидных желез |
| Октреоскан | Соматостатиновые рецепторы | Рецепторная визуализация некоторых нейроэндокринных опухолей | Не применяется как стандартный метод локализации аденомы околощитовидной железы |
| Двухфазная сцинтиграфия с 99mTc-MIBI | Различия скорости вымывания препарата | Сравнение ранних и отсроченных изображений | Персистирующее накопление повышает вероятность выявления гиперфункционирующего очага |
| SPECT/CT с 99mTc-MIBI | Функциональная активность и анатомическая локализация | Предоперационное картирование | Особенно полезна при эктопических железах и сложной анатомии шеи |
99mTc-MIBI является наиболее характерным радиофармпрепаратом для традиционной сцинтиграфической локализации гиперфункционирующих околощитовидных желез. Результаты визуализации интерпретируют совместно с ультразвуковым исследованием и биохимическими показателями — концентрациями паратгормона и кальция. Отрицательная сцинтиграфия не исключает первичный гиперпаратиреоз, поскольку чувствительность метода снижается при небольших образованиях и множественном поражении желез. Поэтому ключевая роль исследования состоит в выборе оптимальной хирургической тактики после установления клинико-лабораторного диагноза.