2) жировой (+)
3) только соединительной
4) соединительной и железистой
После наступления менопаузы снижается продукция яичниковых эстрогенов и прогестерона, что приводит к возрастной инволюции молочной железы. В первую очередь регрессируют терминально-дольковые протоковые единицы и секреторный эпителий, уменьшается объем железистой паренхимы и клеточность стромы. Освободившееся пространство постепенно замещается жировой тканью, поэтому в постменопаузе молочные железы обычно имеют преимущественно жировой состав.
На маммограммах это проявляется преобладанием рентгенопрозрачного жирового фона с отдельными тонкими тяжами и небольшими участками остаточной фиброгландулярной ткани. Инволюция выражена неодинаково: плотная паренхима может сохраняться при ранней менопаузе, применении менопаузальной гормональной терапии и индивидуальных особенностях организма. Поэтому формулировка преимущественно жировая не означает полного исчезновения железистой и соединительнотканной составляющих.
Для объективной оценки используют категории маммографической плотности BI-RADS/ACR. Чем выше доля фиброгландулярной ткани, тем выше рентгенологическая плотность и тем труднее выявлять небольшие опухолевые образования на фоне перекрывающихся тканей. Неожиданное увеличение плотности, новая асимметрия или локальное уплотнение в постменопаузе требуют сопоставления с предыдущими исследованиями и, при необходимости, дополнительной диагностики.
| Состояние или категория плотности | Преобладающий состав | Типичная маммографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Репродуктивный период | Фиброгландулярная ткань различного объема | Паренхима может быть неоднородно или значительно плотной | Очаги могут частично маскироваться плотной тканью |
| Перименопауза | Постепенное уменьшение железистой составляющей | Чередование участков плотной ткани и жировой инволюции | Плотность снижается постепенно, а не одномоментно |
| Типичная постменопаузальная инволюция | Преимущественно жировая ткань | Жировой фон с остаточными фиброгландулярными тяжами или островками | Обычно повышается чувствительность маммографии к объемным образованиям |
| Постменопауза на менопаузальной гормональной терапии | Жировая ткань с возможным сохранением или увеличением фиброгландулярного компонента | Плотность может быть выше ожидаемой для возраста | Результат оценивают с учетом длительности и схемы терапии |
| BI-RADS A | Почти полностью жировая ткань | Фиброгландулярные участки отсутствуют или минимальны | Наименее выраженное влияние плотности на выявление опухоли |
| BI-RADS B | Преимущественно жировая ткань с рассеянными участками железистой ткани | Небольшие островки плотной паренхимы | Частый вариант постменопаузального строения |
| BI-RADS C | Неоднородно плотная фиброгландулярная ткань | Плотные участки могут скрывать небольшие образования | Требуется особенно тщательное изучение зон, соответствующих клиническим жалобам |
| BI-RADS D | Крайне плотная фиброгландулярная ткань | Почти вся железа представлена плотной паренхимой | Существенно ограничивается чувствительность маммографии; учитывают дополнительные методы |
Таким образом, преобладание жировой ткани в постменопаузе является следствием физиологической гормонально обусловленной инволюции. Сохранение небольшого количества железистой и соединительной ткани считается нормальным и не противоречит возрастному типу строения. Наибольшее значение имеет не абсолютное отсутствие плотной ткани, а ее доля и динамика по сравнению с предыдущими маммограммами. Внезапное появление или увеличение плотного участка не следует объяснять одной лишь инволюцией.